訪問看護 医療保険 介護保険 併用

ă�®ä˝µç”¨ă�«ă�¤ă�„ă�¦ă�Żă€�ĺąłć��28ĺą´6ćś�14ć—Ąă�®ĺŽšç”źĺŠ´ĺ�Ťçś�保険局医療課ă�®äş‹ĺ‹™é€Łçµˇă€Śç–‘義解é‡�資料ă�®é€�ä»�ă�«ă�¤ă�„ă�¦(ă�ťă�®4)」ă�«ç­”ă��ă�Ść›¸ă�‹ă‚Śă�¦ă�„ă�ľă�™ă€‚ 上č¨�ă�®ç–‘義解é‡�資料を抜粋ă�—ă�źă‚‚ă�®ă�Śä¸‹č¨�ă�®é€šă‚Šă�§ă�™ă€‚ 保険ă�Żä˝µç”¨ă�§ă�Ťă‚‹ă�®ă�§ă�—ょă�†ă�‹ďĽź 公的保険ă�¨ć°‘é–“ă�®äżťé™şă�«ĺ�†ă�‘ă�¦č€�ă��ă�¦ă�żă�ľă�—ょă�†ă€‚ 保険ă�®ä˝µç”¨ă�Żă�§ă�Ťă�ľă�›ă‚“ă�Ś ă€�ćś�を変ă��ă‚‹ă�“ă�¨ă�§čŞŤă‚�られるケă�Ľă‚ąă�Śă�‚ă‚‹ă�®ă�§ă�™ă€‚ 訪問看護を必要としている方はここ数年で激増しています。そんな中で訪問看護の支援を受けるためには2つの方法があります。一つが介護保険、もう一つが医療保険によるものです。今回はこの介護保険と医療保険のサービスがいかに違うのかについてまとめてみました。, 過疎地などで遠出のできない高齢者の方や病院に行くことを拒む方のニーズに合わせた変化とも言えるでしょう。, どちらも公的保険ですので訪問看護のサポートをすることは同じですが、医療保険と介護保険ではどのようなサポートの違いが出てくるのでしょうか。, 実は、医療保険と介護保険の訪問看護へのアプローチというのは多面的に異なるものです。, 今回は医療保険と介護保険がそれぞれどのように訪問看護へとアプローチをかけているのかについて見ていきましょう。, 末期がんやパーキンソン病、認知症などの心身の状態から自分の意思による行動に障害を持たせる疾患を16特定疾患といい、介護保険では主にこの点を訪問看護サポートの重要な点としています。, 65歳以上の人の内、介護保険第１号被保険者と呼ばれる要介護および要支援と判断されている人が介護保険の対象となります。, また、これに該当しない人や末期の悪性腫瘍、パーキンソン病、ALSなどの疾患を診断されている人は、65歳以上でも医療保険で訪問看護を受けることになります。, 特別訪問看護指示書は「交付された日から14日間」と期間は短いですが、医療保険による訪問看護の支援を受けられることには変わりがありません。, また、これらの特例は特に重病だと判断された訪問看護を必要とする方のために整備された案件です。, なぜなら、医療保険と介護保険による訪問看護の併用が認められてしまうと医療保険の本来の目的を達することが難しくなるからです。, ただし、民間の訪問介護サービスと介護保険を併用し、より家族の負担を減らすことは可能です。, その世帯主の所得に応じて給与から天引きされる形をとっており、国民健康保険の場合では口座振替などで納入する手続きをします。, 対して、介護保険の場合は40歳以上の各自に対してその所得に応じた保険料を給与から天引きする仕組みを採っています。, 65歳以上の方に関しては、年金からの天引きか口座振替による納入という手続きをしなければなりません。, 一方、介護保険の場合は要介護者の要介護度に応じて支給限度額というものが決まっています。, この要介護度というのは程度が軽い方から要支援１～２、要介護１～5という7つの段階を設けており、程度が重い方が支給限度額は高くなります。, 一番程度の軽い要支援1の場合は月額50,030円（5003単位）であり、最も程度が重い要介護5の場合は月額360,650円（36,065単位）が上限となっています。, 一方、医療保険の場合では要介護度ではなく被保険者の年齢によって自己負担額が変化します。, 70歳未満は原則3割、70歳～75歳は原則2割（現役並み所得者は3割）、75歳以上は原則1割（現役並み所得者は3割）と、定められており、70歳以上は所得に応じて自己負担額が決まるのです。, 今まで見てきたように介護保険の利用には医療保険を利用するよりもハードルが高い分、医療保険では見られないようなサービスが受けれらるようになります。, 介護保険によって保険対象となるのは先ほどご紹介した要介護度に応じた支給上限額までです。, そのため何回という決まった数字は出せず、利用するサービスによってその利用限度数は変化するので、自分がどのような支援を必要としているのかを確認したうえでの現状把握が必要です。, 医療保険の場合は、保険給付対象が週に1～3回に限られており、この回数の中で訪問看護を行っていくことになります。, しかし、医療依存度が高いつまり訪問看護の必要性が他と比べて突出して高い方に関しては90分を超える「長時間訪問看護」を週に1回のみ受けることができます。, 訪問看護事業所の営業曜日は、一般的に月～金の平日の8：30～17：30が多く、事業所によっては土曜日も営業しています。, しかし、利用者の契約に応じて24時間繋がる緊急コールを受け付けている事業所も多く、いつどんなときでも利用者の相談に乗れる体制をとっています。, ほけんROOMでは、他にも読んでおきたい保険に関する記事が多数掲載されていますので、ぜひご覧ください。, あなたは、医療保険と介護保険の訪問看護の違いについて気になって調べていると思います。, 近年では、サービスの支援が広がっていますが、もしかするとあまり聞きなれない言葉かもしれませんね。, 実は、対象者や利用条件によって医療保険・介護保険のどちらかで訪問するかが決まるのです。, 記事を読んでいただければ、実際に訪問看護を利用する際に役立つと思うので、ぜひご覧ください。, 近年においては医療技術の発展・入院日数の短縮化に伴い、訪問看護や在宅看護の件数が急激に伸びています。, 介護保険は40歳以上を対象としていることから、40歳未満の人は疾患に限らず自動的に医療保険を使うことになるのですね。, 介護保険による訪問看護の支援が受けられない場合でも、厚生労働省によって定められている厚生労働大臣の定める疾病等や特別訪問看護指示書があれば医療保険の訪問看護支援を受けることができます。, しかし、利用者の年齢や収入によっては自己負担割合が大きくなることから、「訪問看護を注視したい」との申し出が多いことは否めません。, 利用者の負担は念頭に置きながらも、適切な看護ケアを行う必要があり、在宅での「その人らしい暮らし」を支援していくのが訪問看護の役割だと考えます。, 東京大学の経済学部で金融を学び、その知見を生かし世の中の情報の非対称性をなくすべく、学生時代に株式会社Wizleapを創業。保険*テックのインシュアテックの領域で様々な保険や金融サービスを世に生み出す一歩として、保険相談や選び方のポイントを伝える「ほけんROOM」を運営。2019年にファイナンシャルプランナー取得。, 年齢や疾患によって、医療保険と介護保険のどちらが適用されるかが決定するが、40歳以上は原則として介護保険が優先される。, 保険料は適用保険によって異なり、自己負担割合は介護保険では収入、医療保険では年齢（70歳以上は収入も考慮される）によって決定する。, 介護保険は利用回数制限はないが、医療保険は週に1～3回と制限がある。また、利用時間は介護・医療共に90分である。, 訪問看護を介護保険で利用するには、介護保険を申請する必要があり、手続きには1か月ほど要する。. 公的な医療保険は、病院で保険診療を受けたときに使えるものです。そして、介護保険は介護保険サービスを利用するときに使います。, ただ、介護保険サービスである「訪問看護」や「訪問リハビリ」などを利用する場合、利用者の状態によって、介護保険と医療保険のどちらが適用されるかが違います。, 医療保険と介護保険の違いや、医療保険の適用、医療保険と介護保険の併用が認められる条件について紹介します。, 介護保険は、原則として65歳以上の介護を必要とする人が対象です。特定の病気が原因で介護が必要な人は、40歳以上から対象になります。, ただ、65歳になったら、あるいは介護が必要になったら、自動的に介護保険の対象になるわけではありません。, 「あなたは確かに介護が必要ですね」と認められた人だけが、介護保険を利用できる仕組みです。, 一方、公的医療保険は年齢関係なく、0歳児から対象です。社会保険や国民健康保険の健康保険証があれば、誰でも利用できます。, 介護保険サービスには、介護施設の利用、訪問介護、訪問看護、福祉用具のレンタル、住宅改修の補助などがあります。, 介護保険で利用できる施設やサービスについては、「老人ホームと介護施設の種類を解説！ニーズに合う施設を見つけよう」や「在宅介護サービスの種類を紹介！介護の負担を軽くしませんか？」にまとめています。, 医療保険は、病院で治療を受けるときなどに適用されます。病院や調剤薬局の窓口で保険証を提示するのは、医療保険を利用するためです。, 療養のために仕事を休む時の傷病手当金、出産時の出産手当金、死亡時の埋葬料なども、医療保険からの給付です。ただし、国民健康保険には傷病手当金や出産手当金はありません。, 介護保険の場合は、利用者の負担は原則としてサービス利用料の1割で、残りの9割を保険者（自治体）が負担してくれます。収入が多い利用者は、2～3割を自己負担します。, ただし、自己負担1割（または2～3割）で利用できる金額には、限度が設けられています。, 医療保険の場合、現役世代は原則として3割を自己負担します。高齢になると1～2割負担となりますが、収入が多い高齢者は3割負担です。, 要介護認定を受けている人なら、介護保険サービスの利用には、医療保険ではなくて介護保険の適用が優先されるのが原則です。, ただし、特定の病気であるなどの条件を満たすと、訪問看護などのサービスには医療保険が適用されます。, もちろん、そもそも介護保険の対象にならない人（40歳未満の人や、要介護認定を受けていない人など）は、医療保険で訪問看護を利用します。, 要介護認定を受けて介護保険を利用している要介護者・要支援者が、医療保険で訪問看護を利用することになるのは、以下の場合です。, 末期の悪性腫瘍（がん）、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病関連疾患、多系統萎縮症、プリオン病、亜急性硬化性全脳炎、ライソーゾーム病、副腎白質ジストロフィー、脊髄性筋委縮症、球脊髄性筋委縮症、慢性炎症性脱髄性多発神経炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷、人工呼吸器を使用, それまでの症状に比べて、急激に状態が悪くなること。悪い状態から、さらに悪くなっている状態です。, 医療保険で訪問看護を受けながら、福祉用具レンタルなどのその他の在宅サービスは、介護保険で利用します。, 要介護認定を受けている人が、医療保険で訪問リハビリテーションを受ける条件は、以下のとおりです。, どちらも日常生活動作などを評価する指標です。食事、排せつ、着替え、移動などに点数をつけて評価します。, 「機能回復のために、リハビリをたくさんしたい」と希望する人も多いです。そのような場合、医療保険と介護保険で同時期にリハビリを受けることはできるのでしょうか。, 医療保険でのリハビリは急性期と回復期、介護保険でのリハビリは維持期に行うとされていて、目的が違うため、基本的に併用はできません。, 急性期リハビリは、病気やケガが起き、意識が回復した直後から行います。回復期リハビリは、急性期が過ぎたらリハビリ専門病棟などで行い、日常生活への復帰を目指します。維持期リハビリは自宅などで行い、日常の生活動作の維持が目的です。, その後新たなBという病気やケガでリハビリ（疾患別リハビリ）の指示が出た場合には、医療保険でリハビリを受けることができます。, 例えば、脳梗塞で介護保険リハビリを受けていて、その後骨折してリハビリが必要になった場合などがあてはまります。, 急性期・回復期に医療保険でのリハビリを受けていて、その後介護保険での維持期リハビリに移行する場合には、2カ月間に限って、医療保険でのリハビリと介護保険でのリハビリを併用できます。, この制度が適用されるのは、医療保険のリハビリと、介護保険のリハビリを行う施設が別々の場合です。, 訪問看護で、看護師の代わりに理学療法士が派遣されて、自宅でリハビリを行うものです。, この場合、医療保険のリハビリと訪問看護（での介護保険を使ったリハビリ）は併用可能です。, 原則として、要介護認定を受けた要支援者・要介護者は、介護保険の適用が優先されます。決められた条件に当てはまった場合のみ、医療保険の適用や併用が可能です。, 「こっちのほうが得だから」「都合がいいから」など、利用者の希望で使い分けや併用ができるわけではありません。, 退院直後など、一時的・集中的に訪問看護が必要な場合、医療保険での訪問看護利用が可能なことはぜひ覚えておきたいですね。, 「介護保険で頻繁に訪問看護を利用すると、限度額を超える」という悩みの解決法になるでしょう。, 保険が適用されると、医療や介護にかかる金額の一部を、利用者本人（被保険者）ではない誰か（保険者）が代わりに払ってくれます。, 医療や介護が必要な時に代わりに払ってもらうために、被保険者が毎月、給料天引きなどで介護保険料や社会保険料を納めているんですよ！介護保険の保険料については「, 特別訪問看護指示書を一度発行してもらったら、ずっと医療保険で訪問看護を利用することになりますか？, いいえ。指示書作成日から14日間のみ、医療保険で利用します。この指示書は、月1回だけ発行可能です。気管カニューレを利用している場合や真皮を越える褥瘡（床ずれ）がある場合は、例外として月2回発行できます。, 特別訪問看護指示書があっても、ずっと医療保険での訪問看護が使えないのはなぜですか？, これは、一時的に頻繁な訪問看護が必要な人向けの制度だからです。特別訪問看護指示書があれば、1日複数回、週4日以上の訪問看護が利用できるので、集中的なサポートが必要な人は、とても助かりますよ。, 訪問看護の中でのリハビリだと、期間限定だったり条件が付いたりしないで、併用可能なんですね。どうしてですか？, 実質はリハビリでも、制度上は訪問「看護」で、別物として扱われるので、併用を制限する決まりがないんです。. ç­‰ă�®ć™‚ç‚ąă�§ĺŚ»ç™‚保険ĺ�´ă�Żĺ¤–来ă�Şă�Źă�“ă�Şă‚’原則ă€�ćŹ�äľ›ă�—ă�Şă�„。 ă�¨č¨Şĺ•Źă�Şă�Źă�“ă�Şă�®ä˝µç”¨ă�Żă€�ケアă�—ă�©ă�łă�«é�©ĺ�‡ă�«ä˝Ťç˝®ă�Ąă�‘られă�¦ă�„ă‚Śă�°ĺ•ŹéˇŚă�‚ă‚Šă�ľă�›ă‚“。 保険ă�®ă‚µă�Ľă�“ă‚ąă�®ĺ‰ŤćŹ�ă�¨ă�—ă�¦ă€� ĺ�Ść™‚間帯ă�«ä¸€ă�¤ă�®č¨Şĺ•Źă‚µă�Ľă�“ă‚ąă‚’ĺ�©ç”¨ă�™ă‚‹ă�“ă�¨ă‚’原則 ă�¨ă�—ă�¦ă�„ă�ľă�™ă€‚ ă�źă� ă�—ă€�下č¨�ă�®ă‚�ă�†ă�Şĺ ´ĺ��ă�Żă€�ĺ�Ść™‚é–“ă�«ä˝µç”¨ĺ�©ç”¨ĺŹŻč�˝ă�¨Q&Aă�§ă�Żé€šçźĄă�Śă�‚ă‚Šă�ľă�™ă€‚ 保険）ă�®ä˝µç”¨ĺ�©ç”¨ă�ŻĺŹŻč�˝ă�‹ďĽźă�«ă�¤ă�„ă�¦ă�ľă�¨ă‚�ă�źč¨�äş‹ă�§ă�™ă€‚ ă�®ä¸­ă�§ă�®ă�Şă�Źă�“ă�Şă� ă�¨ă€�ćśźé–“é™�定ă� ă�Łă�źă‚Šćťˇä»¶ă�Śä»�ă�„ă�źă‚Šă�—ă�Şă�„ă�§ă€�併用可č�˝ă�Şă‚“ă�§ă�™ă�­ă€‚ 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