複数の訪問看護ステーション（リハビリ）の併用 8. , 2006年12月 複数の訪問リハビリ事業所の併用 7. , 2006年12月 , 2006年12月 6-8 (2021年1月15日), 25巻 問 50.報酬告示又は予防報酬告示の留意事項通知において、医療保険から介護保険のリハビリテーションに移行する者の情報提供に当たっては「リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について」（平成 30 年３月 22 日老老発 0322 第２号）の別紙様式２－１を用いることとされている。別紙様式２－１は Barthel Index が用いられているが、情報提供をする医師と情報提供を受ける医師との間で合意している場合には、FIM（FunctionalIndependence Measure）を用いて評価してもよいか。, 問 58.保険医療機関において、脳血管疾患等リハビリテーション、運動器リハビリテーション又は呼吸器リハビリテーション（以下、疾患別リハビリテーション）と１時間以上２時間未満の通所リハビリテーション又は訪問リハビリテーションを同時に行う場合、理学療法士等は同日に疾患別リハビリテーション、通所リハビリテーション、訪問リハビリテーションを提供することができるのか。, 問 59.別の医療機関の医師から計画的な医学的管理を受けている者に対し、指定訪問リハビリテーション事業所等の医師が、自らは診療を行わず、当該別の医療機関の医師から情報提供を受けてリハビリテーションを計画、指示してリハビリテーションを実施する場合において、当該別の医療機関の医師から提供された情報からは、環境因子や社会参加の状況等、リハビリテーションの計画、指示に必要な情報が得られない場合どのように対応すればよいか。, 問 62.指定訪問リハビリテーション事業所の常勤医師が、理学療法士等が利用者宅を訪問してリハビリテーションを提供している時間や、カンファレンス等の時間に、医療保険における診療を行っても居宅等サービスの運営基準の人員に関する基準を満たしていると考えてよいか。, 問 63.１日のうちに連続して 40 分以上のサービスを提供した場合、２回分として算定してもよいか。, 問１.別の医療機関の医師から計画的な医学的管理を受けている利用者に対し、指定訪問リハビリテーション事業所等の医師が、自らは診療を行わず、当該別の医療機関の医師から情報提供を受けてリハビリテーションを計画、指示してリハビリテーションを実施した場合、当該別の医療機関の医師が適切な研修の修了等をしていれば、基本報酬から20単位を減じた上で訪問リハビリテーション料等を算定できることとされている。この「適切な研修の修了等」に、日本医師会の「日医かかりつけ医機能研修制度」の応用研修の単位を取得した場合は含まれるか。, 問Ⅰ(1）①1. pp. 訪問看護は、医療保険と介護保険の両方を利用することができます。今回は、訪問看護を医療保険で利用するとき、診療報酬の概要について説明していきます。訪問看護の診療報酬の内訳訪問看護の資料報酬には、大きく分けて以下の3項目があります。訪問看護基本 介護老人保健施設及び介護療養型医療施設を退所（退院）した日及び短期入所療養介護のサービス終了日（退所日）において、訪問看護費、訪問リハビリテーション費、居宅療養管理指導費及び通所リハビリテーション費は算定できないとされているが、退所日において福祉系サービス（訪問介護等）を利用した場合は別に算定できるか。, 問14.医療保険による訪問診療を算定した日において、介護保険による訪問看護、訪問リハビリテーションを行った場合、医療保険と介護保険についてそれぞれ算定できるか。, 問15.医療保険適用病床の入院患者が外泊中に介護保険による訪問看護、訪問リハビリテーションを算定できるか。, 訪問リハビリを実施時にリハビリの中で以下の一連のサービスを行った場合は、リハビリテーション計画に『, ・医療保険から介護保険のリハビリテーションに移行する者の情報提供に当たっては別紙様式２－１を用いる必要があるが、Barthel Index の代替として FIM を用いる場合に限り変更を認める。, ・なお、様式の変更に当たっては、本件のように情報提供をする医師と情報提供を受ける医師との間で事前の合意があることが必要である。, (１) よい。また、医師が同一の場合であっては、医師の診療について省略して差し支えない。, リテーションの 20 分としてみなし、理学療法士等１人当たり１日合計８時間以内、週 36 時間以内であること。, 指定訪問リハビリテーション等を開始する前に、例えば当該指定訪問リハビリテーション事業所等の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士に利用者を訪問させ、その状態についての評価を報告させる等の手段によって、必要な情報を適宜入手した上で医師及び理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が共同してリハビリテーションを計画し、事業所の医師の指示に基づいてリハビリテーションを行う必要がある。, ・ケアプラン上、複数回のサービス提供を連続して行うことになっていれば、各サービスが 20 分以上である限り、連続していてもケアプラン上の位置づけ通り複数回算定して差し支えない。, ・ただし、訪問リハビリテーションは、１週に６回を限度として算定することとなっていることに注意されたい。, （答）含まれる。なお、応用研修のすべての単位を取得している必要はなく、事業所の医師に情報提供を行う日が属する月から前 36 月の間に合計６単位以上（応用研修のうち、「応用研修第１期」の項目である「フレイル予防・高齢者総合的機能評価（CGA）・老年症候群」「栄養管理」「リハビリテーション」「摂食嚥下障害」及び「応用研修第２期」の項目である「かかりつけ医に必要な生活期リハビリテーションの実際」「在宅リハビリテーション症例」「リハビリテーションと栄養管理・摂食嚥下障害」のうち、いずれか１単位以上を含むこと。）を取得又は取得を予定していればよい。また、別の医療機関の医師が訪問リハビリテーション事業所等の医師に情報提供をする際に下記を参考とした記載をすることが望ましい。, 「平成 33 年３月 31 日までに適切な研修の修了等または受講を予定している。」, 別に算定できる。 ただし、施設サービスや短期入所サービスでも、機能訓練やリハビリを行えることから、退所（退院）日に通所介護サービスを機械的に組み込むといった計画は適正ではない。, 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示（平成30年度）, 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成30年度）, 超強化型・加算型老健に！　在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）（Ⅰ）の算定要件とQ＆A. 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所と 連携して訪問看護を行う場合 ③2,935単位/月 夜間・早朝の訪問（①②とも＋25%/回） 深夜の訪問（①②とも＋50%/回） 2人の看護師等が同時に訪問看護を行う 場合【複数名加算】（①②とも30分未満 特別訪問看護指示が単独で発生することはなく、介護保険の訪問看護がベースになってきます。 （出典：令和2年度診療報酬改定説明会資料より） ざっくりというと、生活の中で支えていくのが「介護保険での訪問看護」。 , pp.1080-1084, 11巻12号 , 2006年12月 Copyright © ISHO-JP Ltd. All rights reserved. 訪問リハビリ・訪問看護Ⅰ５（リハビリ）と通所リハビリ（デイケア）や通所介護（デイサービス）の併用 4. 1号 pp. 医師または薬剤師の配置義務がポイント2. (2020年9月15日), 26巻 702-708 〇訪問診療. 1号 9-11 (2021年1月15日), 26巻 原則、訪問介護と訪問介護の同時算定は「不可」 まず結論を言うと、原則として 同じ時間に入れるサービスはひとつ と決まっています。 そのため、訪問介護と訪問看護は同じ時間に入ることができず、複数のサービスを使いたい場合は、時間をずらす必要があります。 り老人訪問診療料」と「居宅療養管理指導費」は同時に算定できるか。 （回答） 算定できる。 12.4.28事務連絡 介護保険最新情報vol.71 介護報酬等に係るQ&A vol.2 2 居宅療養管理指導のみの請求を行うときの居宅サービス計画欄の記載 （質問） 介護給付費明細書(様式第2 訪問看護（Ⅰ5）と外来リハの併用不可能という通知はない。 しかし、平成31年4月以降は、要介護等の高齢者に対してのリハビリテーションは医療保険側が介護保険への移行をするように国から求められているため、要介護等の時点で医療保険側は外来リハビリを原則、提供しない。 そうして今年の2018年同時改定では訪問看護ステーションからのリハ職の訪問について、看護師との連携についての文言が加わった。 訪問看護ステーションからのリハ職の訪問. , pp.1138-1144, 11巻12号 1号 訪問診療とは、通院が難しい場合に医師が定期的に訪問して診療や注射などの医療処置を行うことです。 往診と異なるのは「定期的」である点です。 こちらも、介護保険ではなく医療保険が適用されます。 〇居宅療養管理指導との違い , pp.1105, 11巻12号 pp. , pp.1112-1117, 11巻12号 訪問リハビリと訪問看護Ⅰ３（看護師）の併用 2. (2021年1月15日), 26巻 (2021年1月15日), 26巻 , 2006年12月 600-605 16-18 平成30年度の介護報酬改定で、訪問リハビリテーション費の算定要件で大きく変わったところは、、、 医師の指示の明確化 がされたことです。 訪問リハビリテーションの指示を出す医師がしっかり診療し、セラピストに具体的な目標や注意事項などを伝えなければなりません。 もし訪問リハビリテーションの医師が診療出来なければ減算されるようになりました。 この訪問リハビリテーション費の具体的な要件は以下のようになっています。 12-15 , pp.1090-1091, 11巻12号 , 2006年12月 pp. 訪問看護Ⅰ５（リハビリ）とショートステイの併用 6. , pp.1106-1110, 11巻12号 , 2006年12月 , 2006年12月 100日連続ブログ更新チャレンジ - 26日目 #Challenge100 本日は、薬局による高齢者施設への在宅訪問において、訪問薬剤管理指導（医療保険・介護保険）を保険算定できる場合とできない場合についてご紹介いたします。目次1. 訪問診療と訪問介護の同時間帯サービス提供を禁じた法令はないはずです。 もっとも、診療の補助としての訪問介護は位置づけられないことから、計画に基づいた訪問介護（身体介護）を訪問診療中に実施することは、物理的に不可能かと思われます。 , pp.1157-1152, 11巻12号 pp. , 2006年12月 , 2006年12月 44-51 (2021年1月15日), 26巻 平成30年度の介護報酬改定で訪問リハビリテーションは加算点数の変更や、医師の指示の明確化など要件のマイナーチェンジが行われました。, って、ことで今回は『医師の指示の明確化！訪問リハビリテーション費の算定要件とQ＆A』について話したいと思います。. 以前から言われていることだし、いろんな資料にも書かれていて、2018年同時改定では大きく取り上げられています … ちなみに「訪問診療と介護・医療での訪問看護も同時間訪問は可能とのことでした」 居宅の所長に確認したところ、「ありえないよね」との返答がありました。 自分も医療と介護での同時間帯の算定はあらかじめアセスメントして、必要と確認された以外では不可でとらえていました…。 その pp. この場合、医師も訪問看護師も介護職員も別組織に属しているので、1人の患者さんをみることになるのに、連携が取りづらくなります。 そこでDtoPwithNのオンライン診療をスムーズに進めるには、医師や訪問看護師や介護職員が事前に連携することが求められます。 この事前連携は、たまたま1 pp. , pp.1067, 11巻12号 , pp.1072-1076, 11巻12号 , 2006年12月 , pp.1099-1104, 11巻12号 , 2006年12月 , pp.1126-1130, 11巻12号 訪問マッサージは、施術師が自宅などに訪れてマッサージをする訪問サービスです。主に在宅介護を受ける人が利用しています。今回は、訪問リハビリとの違いや適用される保険、保険適用時の料金など、訪問マッサージについて解説していきます。 訪問リハビリと訪問看護Ⅰ５（リハビリ）の併用 3. 「往診」と「訪問診療」と「居宅療養管理指導」の違い、即座にわかる方いらっしゃるでしょうか。実際に勤めている方でない限り、しっかりその違いをわかっていない方は比較的大勢います。また、「往診」と「訪問診療」が同じものだと思っている方も珍しくあ , pp.1146-1149, 11巻12号 , pp.1085-1089, 11巻12号 1号 , pp.1124-1125, 11巻12号 11号 , 2006年12月 介護保険制度が始まる以前，私は在宅介護支援センターの看護師として，管轄地域の高齢者の在宅サービスをコーディネートしていました。, 1990年代の在宅サービスは，事業所の数が限られ，デイサービス，訪問入浴，訪問介護が数えるほどしかなく，在宅で医療器具を装着されている方は，ほとんど受けてもらえない状況でした。そこでコーディネートの役割を担うべく，サービスを提供する職員に経管栄養や在宅酸素機器の管理方法を指導し，医療器具が手離せない利用者にも必要なサービスが届けられるように支援してきました。, 2000年4月に介護保険制度が始まってからは，ケアマネジャーとしても活動を始めました。制度がスタートした当初，利用者にとって，ケアマネジャーは「生活の質を上げる人」ではなく，「在宅サービスの注文屋さん」という印象でした。利用者とゆっくり話す時間はなく，アセスメントをして問題点を抽出しても家族の思いが先に立って，デイサービスやショートステイを利用するための計画になりがちでした。, 社会の中で介護保険制度の存在が徐々に浸透してくると，ケアマネジャーの仕事も理解されるようになり，そうなると利用者からは，「もっと訪問してほしい」「もっと良いサービス事業所がないか探してほしい」「（利用している事業所に）苦情を伝えてもらえないだろうか」など，サービス提供側への要望が増えていき，権利を主張するものに変わっていきました。, ケアマネジメントは，利用者本位に，その人がその人らしく地域で暮らせるように援助していくことであり，その人のQOLを高めるために問題点をアセスメントし，かかわりを評価していくことだと考えています。看護師のケアマネジャーなら医療的なこと，介護職なら訪問介護など介護系のサービスを組み立てやすいといったように，それぞれの専門とする分野による得意不得意はあっても，利用者にとって今一番大事なことは何なのかを中心に考えていく必要があります。, たとえば，自宅で入浴させることがむずかしいことから利用者や家族の一番の希望が「入浴サービス」である場合，入浴は高齢者にとっては最も危険な行為であり，身体に及ぼす影響を考えてマネジメントをしないと体調を崩す結果となります。すぐデイサービスや訪問入浴を組み立てるのではなく，主治医の意見書やサービス担当者会議を活用して共通の認識をもって接していく必要があります。, ケアマネジャーとしての6年間，私は主に末期癌や人工呼吸器を装着しているなど医療依存度の高い方をケアマネジメントしてきました。しかし，中重度介護者を訪問看護と訪問診療のみで支えることはむずかしく，他の介護サービスを利用して介護者も同時に支えていくことを考慮しないと在宅介護を継続することはできません。高齢者が高齢者の介護を担うケースは多くあり，介護による疲労の積み重ねから介護者も病気になって，介護を交代できる家族もいないために施設入所となるケースは何例も経験しました。, 今年4月，新しくケアマネジャーになったMさんから，「実は，ちょっと困っているのですが……」と相談された。それはプランの担当件数を35件にするために，私がMさんに引き継いだ利用者Oさんのことだった。セクハラである。, Mさんは訪問看護師の経験もあり，今までも同じようなことに遭遇することがあったが，そのつど上手に切り抜けていた。引き継いだ利用者Oさんは，私がケアマネジャーの時もヘルパーに対する言葉のセクハラがあり，口頭で注意したことがあった。彼は自分のしたことを素直に認めたが，しばらくするとまた繰り返し，反省する様子はみられなかった。その後，業務の内容からヘルパーは必要ないと判断し，サービスは中止となっている。, 2000年春。介護保険制度施行当日は日曜日だった。混乱と喧騒の中，制度が開始された日のことを昨日のように思い出す。, 「介護・福祉サービス市場は，民間企業にとって期待の大きい分野」であり「2000年時点の介護市場は8.5兆円となる」1）との予測のもと「ビッグビジネスチャンス」とばかりに，誰彼構わず，それこそ猫も杓子も高齢者福祉の世界に乗り込んできた。私はと言えば，数年にわたる放浪の旅を終えた後，数々の職種を渡り歩き，制度施行直前の3月に知的障害者授産施設から流れ流れ，縁あってケアマネジャーとしての職務に就くこととなった，まさしく高齢者福祉においての新参者であった。, 介護支援専門員実務研修受講試験がはじまって8年が過ぎ，1998（平成10）年度の第1回試験から2005（平成17）年度の第8回試験まで，合格者総数は37万2509人となりました。そのうちの約3割を看護師・准看護師，そして約3割を介護福祉士が占めています。実際に介護支援専門員（ケアマネジャー）として活動しているのは約9万人にとどまり，資格を取得した者の約2割しか実務についていない現状があります。, 介護支援専門員は，昨年の介護保険法改正により，「要介護者からの相談に応じ，要介護者等が心身の状況等に応じ適切なサービスを利用できるようサービス事業者等との連絡調整等を行う者」「要介護者等が自立した日常生活を営むのに必要な援助に関する専門的知識及び技術を有する者」として，介護保険法上に明確に専門職として位置づけられました。, 専門職としての信頼を得て社会的に認知されていくためには，利用者の立場にたった良質な実践が不可欠であり，職能団体の設立が必須であることは，これまでの各専門職のたどってきた経過から明らかです。介護支援専門員の社会的地位の向上と確立をめざして，ネットワークの構築と資質の向上をどのように実現していくかについて，私がかかわってきた2つの組織の活動を報告します。, 高齢者問題，介護現場を取材して，はや20年。介護保険のビフォア，アフターに遭遇しながら，その間16年間は，私自身もまた両親の介護が並行していました。そんな関係で，公私を通じて出会ったケアマネジャーの数は数えきれませんが，まさに「地獄で仏」，利用者サイドに立ち，適切なケアマネジメントができるプロがいる反面，地獄で閻魔ならぬ，「こういう人には当たりたくないな」と思うケアマネジャーも，残念ながら多々いたというのが正直なところです。, それは雇用形態や制度の限界性と無縁ではないことは承知していますが，ここではあえてその点は考慮せずに，利用者が期待するケアマネ像，専門職としてのあるべき姿を模索したいと思います。ケアマネジャーの質と地位向上が，利用者の権利擁護と介護保険制度改善の要と信じればこそ，エールを込めて。, 2006（平成18）年4月の診療報酬改定では，病院ではない，在宅や介護施設などで最期を看取ることを意識した配慮が明示されました。そこで新たに制度化された在宅療養支援診療所は，現在（10月10日）全国に約9000か所が登録され，今後，地域での看取りの積極的な展開が予想されています。それに伴ない，これまで介護保険を運用しながら地域での生活支援を行なってきたケアマネジャーには，生活支援だけでなく住み慣れた地域での看取りを意識した支援も求められるようになってきています。, 患者さんから，「はやくお迎えが来ないかなぁ」「私の人生はいったい何だったのだろう？」といった，答えることのできない問いかけや，「どんなにがんばっても，元気に歩くことができません」「もう少し孫が大きくなるまで生きていたいと思っていたのですが，もうその時間がないことが悲しくて……」といった，安易な励ましが通じない語りが聞かれるのが，終末期の臨床現場です。この終末期の看取りを，今後は，在宅療養支援診療所や訪問看護ステーションのスタッフによって，地域で担うことが期待されています。ケアマネジャーに求められることは，単に症状緩和の知識だけではなく，コミュニケーションスキルや他職種とのコーディネートなど，いっそう重要になってきます。, 地域で看取りが展開される時代に沿ったケアマネジャーの資質と継続教育の課題を，看取りを専門にする在宅ホスピス医の立場から述べていきたいと思います。, 介護保険制度が発足して6年が経過し，介護認定を受けた者は約432万人余，全体の利用者数も約342万人余と当初の約2.3倍に増加し，在宅サービスの利用者に至っては約2.7倍に増加した。介護保険制度創設時に懸念されていた「保険あってサービスなし」という事態も，現在では地域差はあるものの概ねサービス事業所は整備され，都市部においてはややもするとサービスの種類によっては供給過剰傾向となっている所も見受けられる。, 一方，介護支援専門員の受講試験合格者数は今や37万人となり，介護保険制度の中核を担うキーパーソンとしての存在は着実に国民の間にも浸透しつつある。, 本稿でははじめに制度創設時を振り返りつつ今回の制度改正について述べ，次に介護支援専門員の現状と課題，そして期待することについて，私見を交えて述べる。, 江戸市中の消防組織・町火消しを担ったことで知られる鳶職人。いろは四十八組のうち，浅草「を組」の頭として江戸末期に活躍した新門辰五郎は，江戸っ子の気風を代表する存在として有名だ。土木建築設計会社「新門」の社長を務める杉林仁一さんは，その辰五郎から数えて7代目。町火消しと鳶の伝統を今に伝える江戸消防記念会の第五區三番組の組頭であり，また浅草神社の宮頭として諸事全般を仕切る立場にある。, 中でも毎年5月の三社祭は浅草最大のイベント。祭礼の準備や進行に気を配り，一瞬たりとも気が抜けない。ほかにも1年間を通して数多くの行事があるため，家業と合わせて身体の休まる暇がないが，地域のつながりを守っていくのが役割だからと仁一さんは言う。, 調査結果を報告しよう。介護給付費明細書，給付管理票を集計した「介護給付費実態調査」だ。毎月集計がでているが，それをまとめた年報も年1回報告されている。一番新しい年報は2005（平成17）年5月～2006（平成18）年4月審査分をまとめたもので，先の介護報酬改定の直前のデータである。, この1年間の各月において，1度でも介護サービスを実際に受給した人の平均は439万8400人で，昨年より6.3％増えた。しかし訪問看護に限れば41万7600人で1.2％増にすぎなかった。このうち年間を通じて受給を受けた人は231万9100人だが，その人たちの要介護度がどう変化したかをみると，改善した人より悪化した人のほうが多い。たとえば要介護1の場合，改善5.3％に対し悪化は14.5％，残り80.2％が維持であった。要介護4では改善が8.7％，悪化が10.2％。要支援では24.2％も悪化，要介護5の改善は4.8％のみ。, 「美は乱調にあり」，荒れ果てていた私に高校同期生のMが送ってくれたエール。その頃，私は母の介護で外出もままならないのに，世間は21世紀を迎えお祝いムード。なんで家族だけで介護しなければならないの？　親の介護の犠牲になるなんて。ルサンチマン（憎悪や妬み）の感情の発露を私は唯一社会に向かって開かれた窓，同窓会のメーリングリストに求めたのでした。, 配信されてくるメールに垣間見る昔なじみは充実した日々を送り，近未来の夢を描いている。それなのに私は自分の人生を投げ捨てて母の介護をしている……。次第に私の発言は介護の愚痴に留まらず，政治思想的傾向が強くなりましたが，昔の仲間たちにだけはマイノリティの現実を知って欲しかったのです。多くの人には私が何を言っているのかまったく伝わらなかったようでしたが，Mには神経難病の父親の介護体験がありました。そして私にアナキストの残した言葉をそっと教えてくれたのです。, 家族：4年前に妻と死別し，独り暮らし。子ども2人は独立して別居しているが，月に2回は見舞いに訪れている。, 脳卒中後遺症で右半身麻痺となり，現在，療養病棟に入院しているMさんは，重度の嚥下障害もあり，これまでにもたびたび嚥下性肺炎を起こしかけている。医師は胃ろう・経管栄養（以下，胃ろう）を勧めているが，Mさんは胃ろうを強く拒否し，経口摂取を続けている。そこで，看護師が本人と家族に対して誤嚥による肺炎や窒息の危険性と食事摂取量の不足による低栄養について再度説明した。しかし，Mさんは頑として応ぜず，家族も本人の望むようにしてほしいと言う。, 看護師は食事の際はゆっくりと食べてもらうようにし，Mさんがむせてしまったときにはすぐに吸引できるように吸引器を準備して介助しているが，常に誤嚥や窒息の危険が予測されるケアに抵抗を感じると同時に，Mさんの食事介助に時間がかかり過ぎて他の患者のケアが十分できないことを申し訳なく思っている。, わずか3年間だが，子どもたちのフリースペースのボランティアをしていたことがある。学校に行っている子も行っていない子もどんな子が来てもいい，勉強しても遊んでも何をしてもいい，そんな場所である。スタッフには不登校児の親もいれば，学校に行っている子の親もいる，学生や絵描きさん，そして何と学校の先生まで。スタッフは無償だが，家賃や光熱費はかかる。通ってくる子の親に負担金はあるが，慢性赤字。それを，志に共感してくれる人からの寄付やバザーで補い，公の援助を受けずに15年間も続いている。1人でも通ってくる子がいる限り，何人ものボランティアが当番を組む。, 不登校で昼間コンビニに行くと，「学校に行ってないの？」と店員に聞かれる。何か悪いことをしているようで，外に出にくかった子が，学校に行っても行かなくても君はそれでいいんだよ，と接する大人たちと出会い，「僕はこれでいいんだ」と自分を受け入れる。スタッフは，たいしたことしてるわけじゃない，と淡々と，でも真剣に子どもと関わり，その積み重ねから人とのつながりを楽しむ若者が育っていく。, 山崎摩耶さんは1968年に北海道の病院で訪問看護を始められ，長年訪問看護の現場で活躍しました。その後，豊富な現場経験を活かして，訪問看護の普及や国の制度づくりに努めてこられた山崎さんに，訪問看護を始めた経緯や，その後の活動の広がりについてお話を伺いました。, 自宅で過ごす末期のがんの方は，病期が進むにつれて，月単位，週単位，そして日単位で徐々に動ける範囲が制限されてくる。これに伴い，自力での皮膚の清潔が保ちにくくなるとともに，皮膚の同じ部分が圧迫されることで床ずれ（褥瘡）などの皮膚トラブルが起こりやすくなる。, 第3回では，家族・介護者に知ってもらいたい床ずれ防止の方法や，皮膚の清潔を保つためのケア方法について説明する。, 人生というのは，何と才能豊かな作家なのかと思う。人生の考えつく筋書きといったら，時折思いもかけぬ展開を見せてくれるものだから。, 疎開先の岡山の田舎で育ち，医者になった私は，総合商社で働く人間と結婚した。夫は辞令一本で東の世界，西の世界へと働く場を変えたので，そのつど私は仕事をやめ，2人の娘たちは文化も言葉もちがう国々の保育園や学校を転々とした。気がつくと大小合わせて15年に13回引っ越しをしていた。その中には3回の外国生活も含まれる。, 「介護の社会化」「在宅重視」「サービスの自由な選択」等の理念を掲げて2000年4月に介護保険制度が施行され，6年半が経過した。この間，在宅サービスの利用量や利用者数，サービス事業者数は全国的に拡大したが，その一方で介護保険給付費は予想以上に増加し，介護保険財政は厳しい状況に置かれている。介護保険制度は，当初より「制度施行後5年を目処として制度の見直しを行なう」ことが介護保険法（付則）に明記されていた。そこで制度改正に向けて現行制度の問題点，特に年々膨らむ給付費の抑制についての検討が行なわれ，2005年7月に改正介護保険法が成立した。, 今回の制度改正の基本的な視点は，第一に，軽度者（要支援・要介護1）の大幅な増加を抑制するため介護予防を推進して「明るく活力ある超高齢社会の構築」を目指すこと，第二に，給付の効率化・重点化を図って「制度の持続可能性」を高めること，第三に，年金，医療などの他制度との役割分担を明確にして「社会保障の総合化」を図ることである。これらの基本方針は，介護保険給付を抑制するというねらいを色濃く反映したものとなっている。このように，介護サービス体制の拡充から給付の抑制へと政府の方針がシフトしていく中で，制度施行当初，政府によって盛んに謳われていた「介護の社会化」という言葉は，今回の制度改正の議論の中で，ほとんど聞かれなくなっている。, 在宅ケアの現場におけるリハビリテーションのニーズは高く，訪問看護で実施されているケアの中でも重要な位置を占めています。今年の診療報酬・介護報酬の改定ではリハビリテーションに関してもいくつかの大きな変化がありました。そこで今回は，先進的リハビリテーション施設として名高い初台リハビリテーション病院と，地域におけるリハビリテーション拠点である在宅総合ケアセンター元浅草で活躍されている伊藤隆夫さんに，在宅療養者のリハビリテーションの動向と訪問看護への期待についてお聞きしました。, 連載「訪問看護のパイオニアたち」の筆者である竹森志穂さん，宮田乃有さん，春日広美さんが，先駆者として知られる京都・堀川病院の訪問看護について早川一光，ゆき夫妻にお話をうかがいました。本稿は，戦後の暮らしの大変さ，佐久総合病院の若月俊一氏のことなど，訪問看護を離れた話題も含めてインタビューを再構成し，まとめています。, 11巻12号 , pp.1118-1122, 在宅ケア従事者だからこそできる災害対策がある／〈コラム〉熊本地震から4年。今、思うこと, 25巻 訪問リハビリ・訪問看護Ⅰ５（リハビリ）と小規模多機能型居宅介護の併用 5. pp. 医療保険による訪問診療と介護保険による訪問看護（要介護者、要支援者に行 われる訪問看護は癌末期、神経難病など一定の疾病の状態にある場合や急性増悪. 8号 (2020年8月15日), —【Case❶】—その課題は「本当の課題」なのか？—自宅で看取りができると思い込んでいた事例から, 26巻 pp. , pp.1077-1079, 11巻12号 (2021年1月15日). (2021年1月15日), 25巻 54-57 在宅医療のひとつである「往診」は、通院することが困難な方にとって欠かせない医療サービスです。 しかし、訪問看護や訪問診療など自宅で受けられる医療サービスはさまざまあり、往診とどのような違いがあるのか知らない方もいるのではないでしょうか。 No.1 医学電子出版物配信サイトへ！医書.jpは医学専門書籍・雑誌の幅広い医学情報を共通プラットフォームより配信します , 2006年12月 介護老人保健施設及び介護療養型医療施設を退所（退院）した日及び短期入所療養介護のサービス終了日（退所日）において、訪問看護費、訪問リハビリテーション費、居宅療養管理指導費及び通所リハビリテーション費は算定できないとされているが、これは退所日のみの取扱で、入所当日の当該入所前に利用する訪問通所サービスは別に算定できるのか。, (答）入所（入院）当日であっても当該入所（入院）前に利用する訪問通所サービスは別に算定できる。ただし、施設サービスや短期入所サービスでも、機能訓練やリハビリを行えることから、入所（入院）前に通所介護又は通所リハビリテーションを機械的に組み込むといった計画は適正でない。, (答）医療保険による訪問診療を算定した日において、介護保険による訪問看護、訪問リハビリテーションが別の時間帯に別のサービスとして行われる場合に限りそれぞれ算定できる。, (答)医療保険適用病床の入院患者が外泊中に受けた訪問サービスは介護保険による算定はできないため、ご指摘の場合は算定できない。, 〇 平成 24 年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（vol.1）（平成 24 年３月 16 日）問 49 は削除する。, 〇 介護報酬に係るＱ＆Ａ（vol.２）（平成 15 年６月 30 日）問４は削除する。, 〇 平成 30 年 Q＆A（Vol.１）（平成 30 年３月 23 日）問 60 は削除する。, 平成30年度の介護報酬改定で、訪問リハビリテーション費を算定するには訪問リハビリ事業所の医師の診療がはっきり明記されました。, もし他の医療機関の主治医からの情報提供のみで、訪問リハビリ事業所の医師が診療を行わないと減算となるシステムとなっています。. , 2006年12月 介護保険で訪問診療を受けることはできない？ 結論から申し上げますと「訪問看護」とは異なり、「介護保険」で「訪問診療」を受けることはできません。 「訪問診療」は「医療保険」での利用になります。 しかし「介護保険」を利用し、自宅に医師や看護師、保健師が来訪するサービスの提 概ね問題となるのは以下の項目だと思います。 1. , pp.1131, 11巻12号 , pp.1092-1098, 11巻12号 (2020年11月15日), 26巻 , pp.1132-1136, 11巻12号 訪問看護は、医療保険と介護保険のいずれからも給付されるサービスで、地域包括ケアシステムの要になると期待されており、訪問看護ステーション数は2016年には医療保険8619か所・介護保険8383か所、常勤換算の従事者数は2015年には5万人超、利用者数は2015年には医療保険17万823人・介護保険38万5300人にまで拡大しています。 しかし、訪問看護を巡っては次のような課題もあります。 ▼病院・診療所が行う訪問看護は … 訪問リハビリ・訪問看護Ⅰ５（リハ … 熊谷の歯医者、中村歯科医院の「訪問歯科・摂食嚥下障害への取り組み」のページです。当院では、寝たきりの方、介護を受けられている方に対し、ご自宅や施設などに訪問して歯科診療を行っています。お口の環境が悪化すると全身のトラブルを招くこともあります。 pp. ©Copyright2020 カイゴなリハ.All Rights Reserved. 894-900 医師が診察をする訪問診療などと違い、療養のアドバイスを行うための制度なので、明確に分けられています。居宅療養管理について確認してみてください。 居宅療養管理が医療保険ではなく介護保険である理由は？ 居宅療養管理とは、病院へ通院することが困難な要支援、要介護の利用者の� 20-26 1号 1号 , 2006年12月 訪問看護費・介護予防訪問看護費（単位数表・留意事項通知） 35 訪問看護費等の算定について 35 定期巡回・時対応型訪問介護看護事業所との連携 39 朝・夜間・深夜加算 40 2人の訪問看護師等が同時に訪問看護を行う場合の加算について 40 9号 , 2006年12月 診療報酬改定の度に報酬が減っているリハビリ分野。その中でも現在では、訪問リハビリは給料が良い傾向があるため転職先として人気があります。今回は私がTwitterで集計したアンケートなども掲載しつつ、訪問リハの今後の行く末を考察してみたいと思います。 , 2006年12月 , 2006年12月 1号 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 訪問リハビリテーション費（基本報酬）は訪問リハビリテーションを行っている施設で取得可能で、以下の施設が挙げられます。, 訪問リハビリテーション費は前回の介護報酬より－12単位となっており、以下の点数となりました。, また訪問リハビリテーション費は利用者や家族等の看護に当たる方に対して以下の条件があります。, 平成30年度の介護報酬改定で、訪問リハビリテーション費の算定要件で大きく変わったところは、、、, 訪問リハビリテーションの指示を出す医師がしっかり診療し、セラピストに具体的な目標や注意事項などを伝えなければなりません。, 計画的な医学的管理を行っている訪問リハビリテーション事業所の医師の指示が必要となります。, この訪問リハビリテーション事業所の医師の指示に基づいて、訪問リハビリを行った場合に算定が可能です。, 訪問リハビリテーション費を算定するにあたって、訪問リハビリテーションの医師が診療を行わなければなりません。, 訪問リハビリテーションの医師が診療を行った日から3月以内に訪問リハビリテーション費が算定可能です。, 訪問リハビリテーション費を算定する前に、訪問リハビリテーションの医師が何らかの理由で診療できない場合。, それは主治医などの別の医療機関で計画的な医学的管理を行っている医師からの情報提供を受けた場合です。, この別の医療機関の医師から受けた情報提供を基にリハビリ計画の作成と訪問リハビリテーション費を算定出来ます。, 別の医療機関の医師からの情報提供の基礎となる診療の日から3月以内が算定可能範囲です。, 少なくても3月に1回は訪問リハビリテーションの医師が訪問リハビリの計画等の情報を情報をくれた別の医療機関の医師に提供しなければなりません。, この診療を利用者が訪問リハビリテーション事業所のある医療機関を受診、訪問診療、往診を受けた場合。, その際にリハビリテーション計画に必要な診療が医師から行われた時には日にち、時間を記録に記載する必要があります。, ただし計画に必要な診療は、他の受診・訪問診療・往診とは時間を別にしておかなければなりません。, 訪問リハビリテーション費は原則、訪問リハビリテーションの医師が診療を行ってからリハビリテーション計画を作成し開始となりますが、しかし！, 訪問リハビリテーション費を算定する前に、病院に入院し、医療保険で下記のリハビリテーション料を算定していた患者の場合。, 例外として、訪問リハビリテーションの医師が、入院先の病院から情報提供してもらった後。, リハビリテーション計画書の別紙2-1を記載できるようなら、別紙2-1のみでリハビリを開始しても差し支えありません。, ただし、この場合も算定開始日の属する月から3月以内に訪問リハビリテーションの医師が診療し、次回のリハビリテーション計画書を作成しなければなりません。, 理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などのセラピストが利用者の訪問リハビリを実施している時間帯は、, 訪問リハビリを実施時にリハビリの中で以下の一連のサービスを行った場合は、リハビリテーション計画に『目的』と『頻度』を記載する必要があります。, （答）・医療保険から介護保険のリハビリテーションに移行する者の情報提供に当たっては別紙様式２－１を用いる必要があるが、Barthel Index の代替として FIM を用いる場合に限り変更を認める。・なお、様式の変更に当たっては、本件のように情報提供をする医師と情報提供を受ける医師との間で事前の合意があることが必要である。, 問51.医療保険から介護保険のリハビリテーションに移行する者の情報提供について、「リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について」（平成 30 年３月 22日老老発 0322 第２号）の別紙様式２－１をもって、保険医療機関から介護保険のリハビリテーション事業所が情報提供を受け、当該事業所の医師が利用者を診療するとともに、別紙様式２－１に記載された内容について確認し、リハビリテーションの提供を開始しても差し支えないと判断した場合には、例外として、別紙様式２－１をリハビリテーション計画書と見なしてリハビリテーションの算定を開始してもよいとされている。, （１） 医療保険から介護保険のリハビリテーションへ移行する者が、当該保険医療機関を介護保険のリハビリテーション事業所として利用し続ける場合であっても同様の取扱いをしてよいか。また、その場合、保険医療機関側で当該の者を診療し、様式２－１を記載して情報提供を行った医師と、介護保険のリハビリテーション事業所側で情報提供を受ける医師が同一であれば、情報提供を受けたリハビリテーション事業所の医師の診療を省略して差し支えないか。, （２） 医療保険から介護保険のリハビリテーションへ移行する者が、保険医療機関から情報提供を受ける介護保険のリハビリテーション事業所において、指定訪問リハビリテーションと指定通所リハビリテーションの両方を受ける場合、リハビリテーション会議の開催等を通じて、利用者の病状、心身の状況、希望及びその置かれている環境に関する情報を構成員と共有し、訪問リハビリテーション及び通所リハビリテーションの目標及び当該目標を踏まえたリハビリテーション提供内容について整合が取れたものとなっていることが確認できれば、別紙様式２－１による情報提供の内容を訪問リハビリテーション及び通所リハビリテーションの共通のリハビリテーション計画とみなして、双方で使用して差し支えないか。, （答）(１) よい。また、医師が同一の場合であっては、医師の診療について省略して差し支えない。ただし、その場合には省略した旨を理由とともに記録すること。(２) 差し支えない。, ≪参考≫・居宅基準第 81 条第５項、基準解釈通知第３の四の３の（３）⑤から⑦を参照のこと。, １.訪問リハビリテーションにおける 20 分のリハビリテーションに従事した時間を、疾患別リハビリテーションの１単位とみなし、理学療法士等１人あたり１日 18 単位を標準、１日 24 単位を上限とし、週 108 単位以内であること。, ２.１時間以上２時間未満の通所リハビリテーションにおける 20 分の個別リハビリテーションに従事した時間を、疾患別リハビリテーションの１単位とみなし、理学療法士等１人あたり１日 18 単位を標準、１日 24 単位を上限とし、週 108単位以内であること。, ３.疾患別リハビリテーション１単位を訪問リハビリテーション又は通所リハビリテーションの 20 分としてみなし、理学療法士等１人当たり１日合計８時間以内、週 36 時間以内であること。, ４.理学療法士等の疾患別リハビリテーション、通所リハビリテーション及び訪問リハビリテーションにおけるリハビリテーションに従事する状況が、勤務簿等に記載されていること。, （答）指定訪問リハビリテーション等を開始する前に、例えば当該指定訪問リハビリテーション事業所等の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士に利用者を訪問させ、その状態についての評価を報告させる等の手段によって、必要な情報を適宜入手した上で医師及び理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が共同してリハビリテーションを計画し、事業所の医師の指示に基づいてリハビリテーションを行う必要がある。, 問 61.指定訪問リハビリテーションの人員基準において常勤医師の配置が必要であるが、常勤医師が１名の診療所や介護老人保健施設において指定訪問リハビリテーションを実施する場合、当該医師の他にもう一人の常勤医師を雇用する必要があるか。, （答）・ケアプラン上、複数回のサービス提供を連続して行うことになっていれば、各サービスが 20 分以上である限り、連続していてもケアプラン上の位置づけ通り複数回算定して差し支えない。・ただし、訪問リハビリテーションは、１週に６回を限度として算定することとなっていることに注意されたい。, （答）含まれる。なお、応用研修のすべての単位を取得している必要はなく、事業所の医師に情報提供を行う日が属する月から前 36 月の間に合計６単位以上（応用研修のうち、「応用研修第１期」の項目である「フレイル予防・高齢者総合的機能評価（CGA）・老年症候群」「栄養管理」「リハビリテーション」「摂食嚥下障害」及び「応用研修第２期」の項目である「かかりつけ医に必要な生活期リハビリテーションの実際」「在宅リハビリテーション症例」「リハビリテーションと栄養管理・摂食嚥下障害」のうち、いずれか１単位以上を含むこと。）を取得又は取得を予定していればよい。また、別の医療機関の医師が訪問リハビリテーション事業所等の医師に情報提供をする際に下記を参考とした記載をすることが望ましい。「平成 33 年３月 31 日までに適切な研修の修了等または受講を予定している。」, （答）別に算定できる。 ただし、施設サービスや短期入所サービスでも、機能訓練やリハビリを行えることから、退所（退院）日に通所介護サービスを機械的に組み込むといった計画は適正ではない。, 12.4.28事務連絡　介護保険最新情報vol.71　介護報酬等に係るQ&A　vol.2, 問Ⅰ(1）①2.