地域医療問題点 2019

＊地域医療における現状・課題とは？今は「地域医療＝高齢者医療」ともいえる時代; 現在、病院へ救急搬送される方のうち6割以上が、70歳以上の高齢者といわれます。さらに、病院に入院している方の6割以上が高齢者であることを加味すると、「地域医療＝高齢者医療」ともいえるでしょう。このドラマは産婦人科医の主人公が様々な患者さんに寄り添い、命の大切さや喜びを伝えていくストーリーです。, その第4話で、とある妊婦さんが帝王切開後に自然分娩を希望して、他院から診療情報提供書（紹介状）を持ってやってくるという場面があります。, 今回はそんなごく普通に見える地域医療連携がどのようなものか、その問題点は何か、さらにどのような改善策あるのかをまとめてみました。, 地域医療連携とは、地域の医療機関がそれぞれ持っている医療機能や専門性を活かして役割を分担し、医療機関同士が協力をして連携を図りながら患者さんに適切な医療をその地域で提供することです。, 例えば、患者さんの治療がクリニックや診療所で引き受けができないような場合、クリニックや診療所から病院へ患者さんを紹介します。, 具体的に言うと、ガンの所見が見つかり精密な検査を受けないといけない様な場合に、クリニックや診療所には検査機器が無いので病院へ紹介する、などです。, またその後、紹介された患者さんが病院で検査や治療を受け、状態が安定し、病院で治療する必要のない状態になればクリニックや診療所へ戻します（逆紹介といいます）。, このように、診療所やクリニックのようなかかりつけ医の役割を果たす医療機関を軸に、より高度な治療や入院が必要になれば病院がそれを担当し、地域の医療機関全体で連携を図り患者さんの治療に臨んでいるのです。, 出典：独立行政法人　国立病院機構　大阪南医療センター　ホームページより地域医療の課題や問題点は、地域医療を行ううえでのすべてのフェーズに存在します。行政にも、医療従事者にも、住民にも、です。地域医療の実践でもっとも大切なのはこの三者が合意できる医療を実現 … 地域医療の問題点. Keywords 地域医療構想，地域包括ケアシステム，在宅医療，救急医療，意思決定支援（日老医誌 2017；54：491―498）はじめに地域医療という言葉は近年頻繁に目にするようになってきているが，明確に定義されているものではな地域医療構想の導入は本邦の医療政策の議論に一石を投じています。その一つに，厚労省が2019年9月26日，病床機能の見直しが必要と考えられる424 の ... 今回の流行で明らかになった問題点は，大きく3点 … 歳という暦年齢で加入が判断されることの問題点. 超高齢社会となった日本において、地域医療のあり方も徐々に変化しています。何のために高度な医療を提供し、患者さんの命を救うのか—。今、その根本にある答えを見直すフェーズに差し掛かっているのかもしれません。, 現在、病院へ救急搬送される方のうち6割以上が、70歳以上の高齢者といわれます。さらに、病院に入院している方の6割以上が高齢者であることを加味すると、「地域医療＝高齢者医療」ともいえるでしょう。地域の救急疾患をみていくと、現実の地域医療が浮き彫りになるはずです。, ところが、実際には「高齢者医療をやっている」という医療者の自覚や認識が十分に浸透しておらず、システムも十分に構築されていない状況です。このような現状を打開するために、これからの地域医療では、高齢者医療の体系化を進めてくことが大切だと考えます。, 医学の進歩により治療は大きく発展しました。それに伴い、それまで治療が困難だった病気も治るようになり、高齢の患者さんでも治療できる症例が増えています。, 医療の進歩と、それによって助かる方が増えていること自体は喜ばしいことです。今後はさらに、助かった方が治療後、どのように生きていくのか（＝生活するのか）という視点を持って治療とリハビリを行う必要があります。, 患者さんが若年であれば、重度の障害がない限り、治療後は自力で家に戻ることができ、体の回復も早いでしょう。しかし、患者さんが高齢の場合は、入院中に過度に安静にすることで廃用症候群（詳しくはこちらの記事をご覧ください）を起こし、自宅に帰れない状態に陥ることがあります。このような「生活につながらない地域医療」のありようは、時代遅れといえます。, 私たち医療者は、何のために高度な医療を提供し、患者さんの命を救うのか—。その根本的な目的は、「患者さんの地域生活を支えること」ではないでしょうか。従来の、臓器別に治療を行う地域医療のあり方に加えて、「生活」のための地域医療という視点を持たなければなりません。これは、地域医療における大きなパラダイムシフトといえるでしょう。, 「地域生活を支える医療」を実現するために、急性期では「生活の準備」として急性期リハビリテーション（以下、急性期リハ）を、回復期では「生活の再建」として回復期リハビリテーション（以下、回復期リハ）を行い、その先にある生活期リハビリテーション（以下、生活期リハ）につなげる必要があります。病院がそれぞれに機能分化し、効率よく治療をつなげることで「生活のための医療」が実現すると考えます。, リハビリテーションには技術や知識という一面もありますが、それだけを実行するのでは、患者さんの生活や幸せには直結しません。地域医療の最終目標である「地域生活を支える医療」を実現するためには、それぞれのステージにおいて多職種が協働し、リハビリテーションを行うことが必要です。そして、リバビリテーションのベースには「栄養管理」があります。（リハビリテーション栄養については、こちらの記事をご覧ください。）, 現在、脳卒中に対する大まかな治療の流れは体系化されています。一方、高齢化によって肺炎で入院する患者さんが増加しているにも関わらず、肺炎への対策はまだまだ確立されていません。今、肺炎をはじめとした高齢者医療を戦略的に体系化することが強く求められています。, では、実際に急性期リハや回復期リハでは肺炎に対してどのような対処をするべきなのでしょうか。, 高齢化が進むなか、肺炎で入院する患者さんは増加し続けています。高齢者は予備力が低いため、適切な治療やリハビリを行わない場合、「生活」に戻れなくなってしまいます。患者さんが生活に戻るためには、薬物治療と併行して、栄養管理、口腔ケア、呼吸器リハ（呼吸機能を高めるリハビリ）、廃用症候群の予防を行うことが大切です。特に、口腔ケアは重要です。なぜなら、口のなかを清潔に保つことで「食べる」行動へ向かいやすくなるからです。, 回復期リハでは、患者さんを引き受けた段階から、管理栄養士が栄養状態をチェックし、場合によっては重点的にかかわります。それと同時にリハの専門職が介入し、口から食事ができる状態を目標に嚥下リハビリを行います。さらに、歯科衛生士による口腔ケア、ST（言語聴覚士）による評価・リハビリを実施します。, 回復期リハビリテーションを担う当院がもっとも大切にしているコンセプトは「病院らしくない病院」です。なぜなら、ここは「生活を再建する場所」だからです。病院らしくない空間をつくることによって、患者さんやご家族のなかに「生活に向かう」という意識が生まれると思います。, 具体的には、昼間はパジャマではなく普段着に着替える、スタッフは白衣を着ない、近隣の住民も含め患者さん以外の方が積極的に出入りできる空間にする、といった工夫をしています。, いかに生活を構築するかという意味では、環境整備とスタッフの自覚が求められます。そして、それらを維持するためにはそれ相応のマンパワーが必要です。, 当院では、143床のベッドに対し、350名ほどの職員（通所リハビリ、訪問リハビリを含む）が実働しています。一方で、MRIや手術室などをなくすことで、回復期リハビリ病院としての機能に集中しました。急性期治療については、中心市街地にある強みを活かして、地域の他病院と連携をとっています。, もし、同じ病院内に急性期とそれ以外の病床がある場合には、明確にフロアを変え、生活感を出すことが必須です。それほどに回復期リハビリにおいて「生活」を意識することは大切なことなのです。, マギーズ東京秋山正子さんのあゆみ−病院でも家でもない「第二の我が家」をつくるために, 〒162-0067 東京都新宿区富久町11-5 シャトレ市ヶ谷2階TEL．03-3355-3120　FAX．03-3355-3122. （https://osakaminami.hosp.go.jp/profession/cnt0_000122.html）, 今日では一見、普通に行われているようにも見える地域医療連携ですが、どんな問題点があるのでしょうか。, また、場合によっては作成された診療情報から詳細な情報を読み取れないといったケースもあります。, 連携業務の人員不足により、なかなか細部まで連携に手が回らず、密な連携がとれないことがあります。, また、日ごろから営業をして自院の医療機能をアピールできる機会や他院の情報を仕入れる機会が少なく、他院からの紹介先、連携先として繋がりにくいのも問題となっています。, 三つ目に、各医療機関の医療機能や専門性が不鮮明であること、また各医療機関へどんな患者さんを送ればいいかわからないといった状態にあることです。, 「どのくらいの状態なら診てくれるだろうか」、「今後フォローしてほしいけど検査機器等そろっているだろうか」、「この症状を専門としている診療所はないだろうか」など連携を取りたい医療機関の決め手がはっきりしないことが円滑な連携を滞らせているのも現状です。, 上記に挙げた地域医療連携における3つの問題について、一つ一つその解決策について調べてみました。, 地域特有の問題なども実際にはあり、またその解決策についても以下に挙げる方法以外に様々あると思いますが、まず目の前の解決できる問題から潰していくことも大切です。, 診療情報共有のタイムラグには、ネットワークを通じて共有システムの構築を図ることが一番の策だと考えられます。, このシステムが構築されると患者さんの診療情報や検査結果、服薬状況をすぐに把握することが可能になり迅速な対応が取れます。, また、重複して検査を行うことを防いだり、服薬を中止した薬とその理由も読み取ることができ、安全で安心な医療の提供も可能になります。, 実例として、長崎県では「あじさいネット」というネットワークによるカルテ共有システムを構築し、地域医療連携システムを成功させています。, 出典：特定非営利活動法人長崎地域医療連携ネットワークシステム協議会　あじさいネット　ホームページより地域の医療機関がそれぞれ持っている医療機能や専門性を活かして役割を分担し、医療機関同士が協力をして連携を図りながら患者さんに適切な医療をその地域で提供すること. ①「後期高齢者の心身の特性に相応しい医療」を目的としているが個人差・性差・地域差などは考慮されない。経済財政運営と改革の基本方針2019～「令和」新時代：「Society 5.0」への挑戦～（令和元年6月21日閣議決定）(PDF形式:745KB) 概要（PDF形式:261KB） Basic Policy on Economic and Fiscal Management and Reform 2019 (English ver.) 医療・介護分野の改革動向の問題点井いの口くち克かつ郎ろう神戸大学大学院准教授 12Gekkan ZENROREN 2020.3 はじめに本稿では、現段階における、政府・財界が進めようとしている「全世代型社会保障」の医療・介・コロナ時代の地域医療・感染防止対策の取り組み・コロナ時代のオンライン診療・オンライン診療の事例・初診オンラインの注意点などについてご言及いただいております。是非ご覧ください。地域包括ケアシステムの大きな特徴は「施設から在宅へ」とケアの場を移そうとしている点です。これまでの24時間ケアが受けられる施設内での「内部完結型」から、自宅等を中心に地域で支えていく「地域完結型」に移行することが目指されているのです。 2024年4月から、すべての勤務医に新たな「罰則付きの時間外労働上限」規制が適用されます。原則として年間の時間外労働を960時間以内として、救急医や研修医などについて例外的かつ極めて限定的に960時間以上1860時間以内の時間外労働が認められます。このため、すべての医療機関において「労務管理の徹底」や「労働時間の短縮」などを進める必要がありますが、とりわけ「勤務医の増員・確保」が非常に重要となってきます。そうした中で日病では、会員413病院を対象として、昨年（2018年）… 「チャレンジ！！オープンガバナンス2019（COG2019）」（主催：東京大学公共政策大学院「情報通信技術と行政」研究プログラム（PadIT））の公式ページです。市民／学生と行政が協力し、新しい発想で地域の創造に挑戦するコンテスト。地方の「過疎化」という問題については、耳にしたことのある人も多いと思います。都市部への人口や経済活動の集中などによって住人の減少が続き、高齢者が多くを占める過疎状態になる地域は日本各地に点在し、村や集落の存続が危ぶまれている地域もあります… Copyright © 2018 medical logue,. 岩手、日本における医師不足と地域偏在の現状。岩手の医師数は「全国との格差が拡大」し、都市部では少子高齢化に伴う「医療需要の増加」が予測され、日本の医療全体の問題となっています。日本が抱える社会問題は、深刻なものばかりです。ここでは、問題になっている課題について考えていくために、整理して解説します。大事な問題ばかりですので、よく理解して、あなたも問題解決のために、力を出してください。地域医療連携とは、地域の医療機関がそれぞれ持っている医療機能や専門性を活かして役割を分担し、医療機関同士が協力をして連携を図りながら患者さんに適切な医療をその地域で提供することです。例えば、患者さんの治療がクリニックや診療所で引き受けができないような場合、クリニックや診療所から病院へ患者さんを紹介します。具体的に言うと、ガンの所見が見つかり精密な検査を受けないといけない様な場合に、クリニックや診療所には検査機器が無いので病院へ紹介する、などです。またそ … 地域医療を取り巻く環境は大きく変化してきております。同時に、地域医療に関わる様々な問題点がクローズアップされる昨今です。これに対し、国や各地でそれぞれの取り組みが行われているところです。全国各地で医師不足が深刻化している。今月、熊本県八代市にある介護老人保健施設「アメニティゆうりん」で、条例で義務付けられている常勤の医師が不在だった2018年2月から5月までの間に、入所者11人が亡くなっていたことが判明した。カルテに不審な点はなく、県は施設に対して速やかに医師を配置するよう勧告した。しかし、施設の理事長は「一生懸命、いろいろな方のツテを頼って医者を探したが見つからなかった。 … →地域医療連携について詳しくはコチラ . （　http://www.ajisai-net.org/ajisai/index.htm　）, 医療連携・営業人員の不足に関しては今よりも人材の確保が必要且つ人材育成も必要になると考えられます。, また、自院のアピールポイントや専門性等をしっかりと把握することや、営業ツールを訪問のみとせずSNSやサイトを活用するなどして工夫することも不可欠でしょう。, 最後に各医療機関の医療機能や専門性が不透明なことに関しては、ホームページ等に明記することや病診連携サービス「Zin」を導入することで改善が見込まれます。, 紹介を行う医師や医療連携室のスタッフにヒアリングをすると、紹介先を選定するのにまずホームページから専門医情報や学会所属情報などを確認すると話されていました。, ホームページ上に専門医情報や過去の経歴、施設設備などできる限り詳しく書いてあればあるほど参考になるようです。, また、病診連携サービス「Zin」では紹介・逆紹介を円滑に行えるように全国約9.5万件の医療機関情報を掲載しています。, 情報の正確性、質の担保をするために診療所向けのWeb患者満足度調査も展開し、通常のWeb検索では知り得ない情報の収集も行なっています。, Zinは医療機関であれば無料で使用可能ですので、是非一度活用してみてはいかがでしょうか。, ここまで、地域医療連携における問題点を3つ、そしてその解決策についてみてきました。, 現在人口の減少による影響もあり、医療機関はより一層患者さんを集めることに力を入れ始めています。, その中で地域医療連携はかつてないほどに注目され、多くの医療機関が試行錯誤を重ね自分たちの医院に最適な連携を模索しています。, 体制の強化や工夫の仕方を少し工夫するだけで、よりよい連携が取れる可能性があることもまた事実です。, 患者さんはもちろんのこと、医療従事者にとっても医療連携が良いものとなるような仕組みを作っていくことが今後の医療機関の課題となりそうです。, このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。, 〒102-0074東京都千代田区九段南4丁目7−22 メゾン・ド・シャルー604代表TEL：03-6409-6528. 2025年問題とは？進行し続ける後期高齢者の増加、それに伴う社会保障費、医療費の負担額増加に対して、私たち自身はどう対応していくべきでしょうか。超高齢社会となる日本において、2025年までに起こりうる問題を挙げながら解説します。．医療保険制度・診療報酬体系について－問題点①. ©JAPAN ASSOCIATION OF MEDICAL AND CARE FACILITIES All rights reserved. 歳で区切る『差別医療』の導入 …1 75. 地域医療（ちいきいりょう）とは、病院などの医療機関での治療やケアの枠組みにとらわれず、地域住民が安心して暮らすことができるよう、地域住民の健康を支える医療体制のことである。医師やそのほかの医療従事者… All rights reserved. ～A New Era of Reiwa: Challenges toward Society 5.0～ 2025年問題でまず直面するのが人口問題といえるでしょう。後期高齢者が急増する一方で若年層の人口が減少し、少子高齢化はさらに加速していくでしょう。基本的に日本では、若い世代の労働力が高齢者の生活を支える形が採用されていることから、環境・人材を含む労働資源の不足は否定できないものとなります。はじめに今回のテーマである「在宅医療」と「在宅介護」の定義を確認しておきましょう。「在宅介護」は、高齢者が医療機関で病気の治療を受けながら、家族やヘルパーの協力のもと自宅で介護を受けることです。万が一体調が悪化した場合は、自ら病院へと足を運ぶ高齢者が多く見られます。しかしながら、自ら病院へ出向かなくても医師に自宅で診察をしてもらえる「在宅医療」という方法もあるのです。ちなみに「在 … （2019年11月20日受理） Ⅰ 緒言中山間地域においては過疎化、高齢化の進行とともに、地域の医療・看護を担う医療従事者の不足も大きな課題となっている。 a大学の所在する b市は、中国地方 c県 … 地域包括ケアの課題や問題点は？地域包括ケアシステムによって高齢者が住み慣れた地域で暮らすことができるのはとてもいいことです。しかし、このシステムにも課題や問題点はあります。全日病（全日本病院協会）の「みんなの医療ガイド」の「地域医療構想」。国民皆保険制度とは？、日本の医療費、医療機関を受診した場合の医療費、高額療養費制度、医療費はどうやって決まる？、混合診療について、特定療養費とは？、主な病気と医療費など。その後、地域包括ケア研究会は、団塊の世代の全員が75歳を超える2025 年に向けて、要介護者の増加を見据え、地域生活を継続するための医療・介護連携に基づくサービス提供体制や、地域づくりの基本枠組みを提案した。地域医療構想における構想区域とは，医療法注3において，地域における病床機能の分化及び連携を推進するための基準として定められた区域です。県は、構想区域ごとに、地域医療構想調整会議を設置します。地域医療構想調整会議では、病床機能報告の内容等の情報共有により、地域の医療提供体制の現状や将来の目指すべき姿について、関係者間で共有し、地域医療構想の実現に向けた協議を行います。 2018年度から、2025年を目標とする地域医療構想（「必要病床数」の確保）を包含した、第7次地域保健医療計画（「基準病床」の設定）がスタートした。ここでは「既存病床」に対して、「基準病床」と「必要病床」が存在。日本の医療を充実させるためには地域医療を推進していくことが重要となります。しかし、これを実現させるためにはさまざまな問題点を解決しなければいけません。高齢者とは、一般に65歳以上の人を指す。国連の定義によると、高齢人口比率が7％以上の社会を高齢化社会（高齢化が進行中の社会）、14％以上の社会を高齢社会（高齢化が完了した社会）という。総務省によると、2015年現在、高齢人口比率は26.0%になっていることから、超高齢社会の様相を呈してきている。 75. 問題を支援）家族の理解（健康・地域の問題点の把握の方法について学習し、説明を受ける。・地域における健康受ける。（根拠法令については、健康診査等に関る。・指導保健師ととも地域における・自分が参加する事く。住民の主体性、自