8.進行性筋ジストロフィー症 自己負担の限度額は年齢や収入によって異なります。 例えば、年収500万円、40歳の給与所得者が病院で診療を受け、医療費が100万円で窓口負担が3割の30万円だったケースでは、8万100円＋（100万円－26万7,000円）×1％＝8万7,430円が自己負担の上限となります。� 在宅医療においても、自己負担限度額が設定されており、自己負担限度額を超えた部分は保険者から償還されます。 A ； 非課税世帯 8,000円 B ； 1割の方 12,000円 C ； 2割の方 40,200円 在宅医療に要する料金の内訳. ●糖尿病性神経障害　糖尿病性腎症　糖尿病性網膜症 医療保険制度で定められた訪問看護の利用回数や利用時間を超える場合は、全額が自己負担となります。 それぞれの自己負担額が一定の金額を超えた場合に高額療養費制度を利用できます。 画像出典：media.licdn.com 負担. 健保：標準報酬月額53万～79万円. 介護保険の被保険者のうち、厚生労働大臣が定める疾病等の方、及び特別訪問看護指示書が発行されている方; 40歳未満の方 ※生活保護、労災保険、自立支援医療等の制度や、特定医療費(指定難病)、小児慢性特定疾病などの助成もご利用いただけます。 20.人工呼吸器を使用している状態, 別表8に記載されているのは、回数などの制限がなくなる、利用者の「状態」が記載されています。, 1.在宅悪性腫瘍患者指導管理若しくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者又は気管カニューレ若しくは留置カテーテルを使用している状態にある者, 2.在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法指導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅自己導尿指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅自己疼痛管理指導管理又は在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者, とても分かりづらいのですが、訪問看護の利用者の中でも、特別な管理が必要な方が該当します。, 特定疾患とは、40歳以上65歳未満の介護保険の第2号被保険者の方が、介護保険を適用できる疾病のことです。, ●末期のがん（医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る） 公的保険で利用する訪問看護では、1回あたりの時間や、1週間に利用できる日数に制限があります。 介護保険. また、公的医療保険の加入者本人とその家族 （注） 内で治療を受けた人が複数いたり、1人が複数の病院で治療を受け、同じ月の自己負担額が21,000円以上 ※ となった分を合算して自己負担限度額を超えたとき（世帯単位の合算）も対象となります。 ●痛みの軽減や服薬管理 10.多系統萎縮症（線条体黒質変性症、オリーブ橋小脳萎縮症及びシャイ・ドレーガー症候群） 17.慢性炎症性脱髄性多発神経炎 ●閉塞性動脈硬化症 ●70歳以上の方は1割負担（ただし所得の高い方は、2割～3割を負担）, 一方で、介護保険の場合は費用の1割負担で、利用できる限度額は認定されている介護等級によって変わります。, そして、上記の決められた訪問回数や訪問時間を超過した費用については、全額自己負担となるので注意しましょう。, 医療保険の特徴である「高額療養費制度」も使えるため、ご自身の所得の額に応じてひと月に自己負担すべき金額に上限があります。, 一般的な年収（年収約370～約770万円）の方の場合、一月の自己負担額はおよそ9万円〜10万円程度におさまる場合が多いです。, さらに介護保険のように給付額に上限がないため、条件を満たす限りなんどでも医療保険から給付を受けることができます。, 訪問看護を利用する人が、別表7に記載されている疾病にかかっていたり、別表8に記載された状態になっていたりすると、以下のように制限がなくなります。, そして、65歳以上で要介護の認定を受けている方や、40歳以上65歳未満の特定の疾病に該当し要介護認定を受けている方も、介護保険ではなく医療保険が適用されるようになります。, 1.末期の悪性腫瘍 50,000円 40,000円（医療保険） 10,000円 2,000円（高額療養） 8,000円 5,500円（特定医療費） 2,500円（患者自己負担） ●筋萎縮性側索硬化症 保険. 公的介護保険を適用して訪問看護を利用する場合、支給限度額の1割を自己負担するのが一般的です。 ただし、対象者が年収約370万円以上で現役並みの所得者と扱われる場合には2~3割負担しなければなり … ●病状悪化の防止・回復 自立支援医療（精神通院医療）では、精神疾患の治療を続けている人が通院・デイケア・訪問看護などで入院以外の医療 を ... 医療保険の自己負担限度額: 市町村民税が課税 （所得割）23万5,000円未満. ●緊急時の対応 1割. 6.髄小脳変性症 2.多発性硬化症 介護保険の訪問看護の対象者が､急性増悪等により「特別訪問看護指示書」の交付を受けて医療保険の訪問看護を利用していた期間に死亡した場合の算定方法について . ●主治医、ケアマネジャー、薬剤師、歯科医師との連携, このように訪問看護で医療保険を使った場合と介護保険を使った場合で違うところもあれば、同じ部分も存在します。, 訪問看護において、医療保険と介護保険を併用して利用することはできずどちらか片方のみを利用可能です。, 例えば、65歳以上で介護保険が使える方でも、「厚生労働大臣が定める特定疾病等（別表7）」に該当した場合は医療保険が適用されます。, また、介護保険のサービスを利用していた人の病状が悪化し、がんの末期などになった場合は医療保険の利用する形に変更されます。, この記事では、訪問看護において医療保険がどのように使えるのかを中心に解説してきました。, 訪問看護において医療保険と介護保険のどちらが適用されるかは、利用する人の年齢や病状などによって変わります。, 医療保険の訪問看護は、病気の症状や障害などの状態が重い方が中心で、介護保険は状態が比較的安定している方の利用が中心であるという違いをまず理解しましょう。, そして訪問看護で医療保険を利用する際は、ご自身の病状や状態によって、利用できる回数などが変わってくることを知っておかなければなりません。, 今後、国は在宅療養に一層力を入れていく予定のため、訪問看護を利用される方は増えていくでしょう。, そのときに困らないためにも、訪問看護において医療保険をどのように利用できる確認しておくことはとても大事なことでしょう。. ©Copyright　HOKEN PRO .All Rights Reserved. 投稿日：2018年10月26日 更新日： 2018年10月30日. 15.脊髄性筋萎縮症 医療保険の訪問回数は、90分未満の訪問で、週に3回の訪問が限度となります。しかし、医療保険は利用限度額がないため、医師が必要性を認めれば、利用回数と利用時間数の上限いっぱい訪問看護を利用することができます。 一方で、厚生労働大臣が定める疾病などや特別訪問看護師指示書が交付された場合には、週4回以上の訪問が可能となります。 特別訪問看護指示書は、病状の急性憎悪、終末期の人、退院直後により一時的に週4日以上の訪問看護・指導が必要である利用者さん、また気管カニューレを … 訪問看護とは、看護師が利用者の自宅を訪ね、病気に応じた適切な処置を行ってくれるサービスです。近年では、「最期は自宅で迎えたい」「入院はしたくない！住み慣れた家がいい！」などといった要望も増えてきています。そのため、需要が高くなってきている在 医療保険では利用回数や時間に上限がある！利用に関する制限の違い . ●末期のがん（医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る）. 訪問看護には、介護保険適用のものと公的医療保険適用のものがあります。この二つの訪問看護には、利用条件や利用方法にどんな違いがあるのでしょうか。介護保険・医療保険それぞれの特徴や特例となるパターンについても、詳しくご説明していきます。 3.重症筋無力症 18.後天性免疫不全症候群 または課税所得690万円以上. 70歳未満の一般の所得者で１か月あたりの医療費の自己負担限度額はおよそ８万円数千円。 また、70～74歳の一般所得者は、外来で24,600円、外来と入院をあわせて世帯で62,100円となっています。 ●早老病 a. 7.ハンチントン病 4.スモン 13.ライソゾーム病 何かしらの病気にかかってはいるが、病院ではなく自宅で療養する場合に受けられる訪問看護。, そしてこの訪問看護の費用は、介護保険や医療保険が利用でき、自己負担の額を抑えることが可能です。, そこで今回は訪問看護において、どのような場合にどのような条件で医療保険を適用できるのかを中心に解説していきます。, この記事を読んでいただくことで、訪問看護で医療保険が適用されるケースがわかるようになるので、ぜひ最後までご覧ください。, 訪問看護での医療費に医療保険と介護保険のどちらが適用されるかは、自分で選ぶのではなく、それぞれの保険で利用できる条件が異なっています。, ●40歳以上65歳未満の方で「特定疾病」にかかっているたが、要介護の認定を受けていない, ●65歳以上の方で要介護の認定を受けていない方、もしくは要介護の認定を受けている方のうち「厚生労働大臣が定める疾病等（末期の悪性腫瘍など）」に該当する方, 基本的に訪問看護で医療保険を使う人は、疾病等にかかっていて健康状態があまり良くない方が対象です。, それに対して介護保険は、介護認定は受けているものの、疾病等にかかっていない比較的健康な方が対象であると考えると分かりやすいですね, しかし、「厚生労働大臣が定める疾病等」に当てはまっている場合は、週に4回以上の利用が可能です。, この場合は、「特別訪問看護指示書」が発行されますが、有効期間は14日間となり、期限を延長するためには再発行が必要ですので注意しましょう。, 訪問看護で医療保険を利用するときの自己負担額は、他の医療保険が利用できるケースと同様に1割から3割負担です。, ●就学前の児童は2割負担 [多数該当：140,100円] 現役並みⅡ 負担割合が3割の方. 住民税非課税で年収80万円以下なら月額上限2,500円 住民税非課税で年収80万円超なら月額上限5,000円 住民税課税で税額71,000円未満なら月額上限10,000円 住民税額71,000以上251,000円未満なら月額上 … ●初老期における認知症 11.プリオン病 16.球脊髄性筋萎縮症 ●慢性閉塞性肺疾患 ●療養生活の相談とアドバイス ●両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症, また、この特定疾病に該当していても、要介護の認定を受けていない場合は、医療保険が適用されるため注意しましょう。, 訪問看護で医療保険を利用するためには、公的な医療保険に加入した上で、医師によって訪問看護が必要であると認められなければいけません。, 終的に主治医から「訪問看護指示書」が発行されると、訪問看護で医療保険が利用することが可能です。, ただし、要介護認定を受けたかたは、医療保険ではなく介護保険が優先されるため注意しましょう。, また、要介護の認定を受けている方でも「厚生労働大臣が定める特定疾病等（別表7）」に該当する場合も医療保険の対象です。, それに対して介護保険の対象者は、要介護の認定を受けた40歳以上の方で、主治医によって訪問看護が必要と判断された方が対象です。, ちなみに40歳以上〜65歳未満の方は、上記で説明した特定疾病に該当しなければなりません。, 医療保険を使った場合は、訪問看護で発生した費用のうち、年齢などに応じて1割〜3割の自己負担となります。, さらに、医療費の自己負担額が高額だった場合は、高額療養費制度を利用することでさらに負担額を下げることができます。, ただし、介護保険には支給される限度額があり、認定される介護等級によって変わるので注意しましょう。, 医療保険を使って訪問看護を利用する場合、原則3回までで、「厚生労働大臣が定める特定疾病等（別表7）」にあてはまると4回以上利用できます。, 一方で介護保険は、利用できる回数などに限度はありませんが、支給額に限度があるため、これを超えた分は全額自己負担です。, ただし介護保険の支給限度額には、訪問介護などの他のサービスの料金も含まれるため、注意しましょう。, また、介護保険を利用する人は医療保険を利用する人よりも、身体の状態が安定している方も多いため、実際の訪問看護の利用は週に1〜2回程度が一般的です。, 医療保険の場合は、1訪問あたり30〜90分となっていますが、一部の医療依存度が高い利用者は90分以上の訪問になる場合もあります。, 一方で、介護保険を利用した場合は、20分未満、30分未満、30〜60分、60〜90分の4つから選択する形です。, 医療保険、介護保険のどちらも、主治医に「訪問看護指示書」を交付してもらって、訪問看護ステーションと契約する点は共通しています。, 訪問看護において、医療保険と介護保険のどちらを利用しても、受けられる処置などはかわりません。, 基本的にはどちらの保険を使った場合でも、主治医の指示書に基づいて、看護や処置が行われます。, ●健康状態の観察 ●進行性核上性麻痺大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病 訪問看護（介護）サービスは、「介護保険や医療保険」など公的保険を利用することで自己負担額を軽減できるメリットがあります。 しかしながら、毎月の利用回数や滞在時間に制限があるため、十分な満足のいく看護・介護を受けられないケースも少なくありません。 「訪問介護などの介護保険サービスを利用しながらも、訪問看護は医療保険で利用している」という人もいますし、子どもでも利用ができます。, また、介護保険も医療保険も使わず、全額自腹で保険外の訪問看護サービスを受ける人もいます。, それぞれの訪問看護でのサービス内容の違いや、利用できる人の条件、費用についてご紹介します。, 介護保険でも、医療保険でも、自費でも、訪問看護は主治医の指示に基づいて、利用者に必要な医療処置や療養上の世話が行われます。, まずはそれぞれの訪問看護の保険料、自己負担割合、支給限度額の有無の違いについて紹介します。, 公的保険で利用する訪問看護では、1回あたりの時間や、1週間に利用できる日数に制限があります。, 介護保険では利用回数に制限はありませんが、頻繁に利用して支給限度額を超えると、自己負担額が大きくなります。, 医療保険では使える訪問看護ステーションの数にも制限があり、原則1か所しか利用できません。利用者の状態によって、2～3か所の利用が認められることもあります。, 自費なら、上記に加えて、保険内の訪問看護ではできない、以下のようなサービスも可能です。, 介護保険での訪問看護利用なら、要介護認定を受けた後にケアマネージャーを通すことになります。, 訪問看護を介護保険と医療保険のどちらで利用するのかは、自分で選ぶことはできません。, 介護保険の対象者なら原則として介護保険が優先されますが、特定の病気や状態にあてはまる人（病状や症状が重い人）は医療保険で利用します。, 40～64歳と65歳以上では、介護保険の対象となる条件が違います。条件はコチラで紹介しています。, 対象になる病気や特別訪問看護指示書が出る条件など、詳しくは「介護保険と医療保険は併用できる！覚えておきたい条件をご紹介」の「医療保険と介護保険の使い分け」の項目をご覧ください。, 医療処置を行う場合は、主治医の指示書が必要ですから、主治医が訪問看護の必要性を認める必要はあります。, 介護保険と医療保険は法律で決められていますが、自費での利用の場合は業者が自由に決めており、料金設定はさまざまです。, 介護保険で訪問看護を利用する場合、料金は、利用する事業所の種類や、訪問するスタッフが持つ資格、利用者が住んでいる地域などによって異なります。, 医療保険で利用する場合も、看護師と准看護師では利用料金が変わりますし、入院中の外泊時には別料金になったりします。, また、基本料金以外にも、利用時間帯や、訪問するスタッフの人数、利用者の症状などによって追加料金がかかります。, 介護保険と医療保険の料金体系は「訪問看護の料金はいくら？介護保険と医療保険での費用の違いを解説」で紹介しています。, 自費でのサービスは、訪問看護の業者によって料金が異なります。1時間当たりの単価が決まっていたり、1回あたりで計算したりとさまざまです。, 介護保険と医療保険には、利用するための条件があり、時間や日数の制限があります。自費でのサービスには、利用条件や制限がほとんどありません。, 介護保険・医療保険の訪問看護を提供している事業者が、保険外サービスを提供している事例も多いですし、厚生労働省も保険外サービスの充実や拡充を目指していますよ。, 「介護保険・医療保険での訪問看護では足りない」と感じるなら、検討してみることをおすすめします。, 末期がんや多発性硬化症など症状の重い人、人工肛門を利用している人、重度の床ずれの人などがあてはまります。, 人工呼吸器や人工肛門を利用している人、重度の床ずれなどの人です。「特別訪問看護指示書」が出ている人も対象です。, はい。対象は統合失調症、うつ病、重精神障害、薬物依存症などです。認知症は対象外です。, 交通費についても、設定はさまざまです。実費だったり、「〇〇県内なら一律〇円」という定額制だったりします。, 訪問看護は介護保険のほか、医療保険でも利用できます。また、全額自費で利用する保険外サービスもあります。. ● ホーン・ヤールの重症度分類 3度以上で、生活機能障害度 2度以上の方。 ● 上記に該当しない方も､医療費総額(10割)が33,330円を超える月が年間3回以上あれば助成対象となります｡（軽症高額該当） ※パーキンソン病の医療費に関して、他の公費による医療給付を受けている方は対象外です。 ●リハビリテーション 現役並みⅢ 負担割合が3割の方. 訪問看護を必要としている方はここ数年で激増しています。そんな中で訪問看護の支援を受けるためには2つの方法があります。一つが介護保険、もう一つが医療保険によるものです。今回はこの介護保険と医療保険のサービスがいかに違うのかについてまとめてみました。 現役並み所得者のうち標準報酬月額28万円～79万円の人は「限度額適用認定証」（健保組合に申請して交付を受けます）を提示することで、医療機関への支払いが償還払いでなく自己負担限度額までとなり … 252,600円+（総医療費-842,000円）×1％. 12.亜急性硬化性全脳炎 14.副腎白質ジストロフィー ●関節リウマチ または課税所得380万円以上. ●点滴、注射などの医療処置 ●70歳未満の方は3割負担 5.筋萎縮性側索硬化症 ●多系統萎縮症 167,400円+（総医療費-558,000円）×1％. ●骨折を伴う骨粗鬆症 ●後縦靭帯骨化症 19.頸髄損傷 ●脊柱管狭窄症 医療保険の自己負担限度額: 市町村民税が課税 （所得割）23万5,000円 … 健保：標準報酬月額83万円以上. 9.パーキンソン病関連疾患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ三以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度のものに限る。）） ●脊髄小脳変性症 1ヶ月の医療費には上限がある！｜高額療養費制度の仕組みを徹底解説 . 医療保険を使った場合は、訪問看護で発生した費用のうち、年齢などに応じて1割〜3割の自己負担となります。 このため、残りの7割〜9割が医療保険からの給付で、給付の限度額はありません。 ●脳血管疾患 利用時間: 1回あたり90分が上限: 利用回数: 上限なし: 医療保険. 10,000円.