そんな時は医療費を一旦全額立て替えて支払い、後日協会けんぽに請求して保険者負担分(7割)を返してもらう事になります。, また、治療に装具(コルセット等)が必要となった場合も、全額を立替払い後に協会けんぽに還付請求する事になります。, 手続き自体はそれほど複雑なものではありません。 1.協会けんぽHP内の【療養費支給申請書】を印刷して必要事項を記入 ±è² æ‹…額見直しについて」をご覧ください。 特例 高額多数該当の場合の高額療養費. ±è² æ‹…額を除いた額が本人に払い戻されます。 不慮の事故や旅先での急病などにより、保険証を持たずに診療を受け、病院などの窓口で医療費10割全額を支払った場合 ★傷病名の記載のある診療証明書を用意すること(通常窓口でもらう明細に傷病名は記載されていないことが多いです) 保険組合など）に請求し、保険給付分の払い戻しを受けることができます。これを療養費払いといいます。 ±è² æ‹…で10,000円払う必要があります。（※3割負担の場 … ±è² æ‹…したとき（療養費） 0600. 更新日：2020å¹´08月18日 … ※ケガの場合は、さらに【負傷原因届】を印刷、記入します ±è² æ‹…額を全額支払わなければなりません。そこで高額な医療費がかかると事前に分かっている場合（入院や手術など）は、前もって「限度額適用認定証」を発行しておくことをオススメします。 入社後すぐに手続きをしてもなかなか保険証が手元に届かないため、従業員やそのご家族が医療機関にかかって良いものかわからず困っている・・・というお話もチラホラ耳にします。, できれば、医療機関に『現在手続き中なので、保険証が届くまで保険者負担分の支払いを待ってほしい』旨をご相談いただき、了承していただけるのが一番良いのですが、医療機関によって対応はまちまちの様です。, ・医療機関に一時的に支払う必要があるものの保険証の確認ができたらその場で清算、返金してもらえる場合。, ・月をまたいでしまったなど医療機関で『対応できません』と言われてしまった場合… 保険診療したときの一部負担に対する給付(高額療養費、一部負担金払戻金、家族療養費付加金、入院付加金等)については、医療機関からの保険診療の請求(レセプト)に基づき、自動払いしますので、請求手続き不要です。 ±è² æ‹…となります。 その後申請して認められると，あとから保険者負担分が払い戻され� また、自治体などに相談すると医療費の負担を減らしてくれたり. 医療機関等で窓口負担したとき（療養費関係）の手続き. 保険証が手元にないと無保険期間のように思うかもしれません。 このタイミングで体調が悪くなり病院に行きたいと思っても、我慢しよう� 医療費が高額な場合、 病院側も支払いを分割にしてくれたり支払いを待ってくれることもあります . 保険が代わりに払ってくれます。高額な医療費がかかるときは、病気やケガで自身や家族が大変なときなので、いつどこに相談すればいいのか知っておきましょう。 2.【記入例】に書かれた添付書類を用意して事業所を管轄する協会けんぽに郵送, 事業主の証明は必要ないため、被保険者(従業員)本人のみで手続きが行えます。 © Copyright 2021 須田社労士事務所ブログ. All rights reserved. 病棟管理の必要性等から特別療養環境室に入院させた場合であって、実質的に患者の選択によらない場合. 後の保険証がない期間も病院には行ける. (コルセット等)が必要となった場合も、全額を立替払い後に協会けんぽに還付請求する事になります。 ±è² æ‹…になってしまいます。 しかし、保険証を持参すれば保険が適用されますので、できるだけ早めに手続きしましょう。 ちなみに払い戻しの期限は「 2年間 」となっています。 1/19付のブログにもありましたが、現在社会保険の手続きに時間がかかっています。 ±è² æ‹…した時の返金方法も紹介していきます。 妊娠、出産の医療費控除とは Copyright(C)2016 看護師がやさしく教える医療とお金の話 All Rights Reserved. 高額療養費制度ってご存知ですか。医療費が高額になり、自己負担の限度額を超えた場合に、超えた分のお金を払い戻してもらえる仕組みです。, 健康保険組合や国民健康保険に加入していれば（保険証を持っていれば）、会社員でも自営業でも、誰でも使えるんですよ。けがや病気だけではなく、出産時の帝王切開にかかった費用も対象です。, 年齢と収入によって自己負担の限度額は変わるのですが、例えば35歳で年収約400万円の人が病院の窓口で医療費30万円を払った場合は、約87,000円が自己負担の上限額となり、支払った30万円のうち20万円以上が戻ってきます。とても心強い制度ですよね。, しかし、保険外の診療、差額ベッド代や食事代については、高額医療費制度の対象にならないなどの注意点もあります。高額療養費制度の概要、対象にならない費用などの注意点、申請の方法についてご説明します。, 高額医療費制度とは、ある月の1日～末日までにかかった医療費が高額になって自己負担の限度額を超えた場合に、超えた分のお金を払い戻してもらえる仕組みです。, 自己負担限度額の計算方法は、年齢や収入によって異なります。さっそく、2016年8月現在の制度の概要をみていきましょう。, 70歳未満で年収約400万円の人について考えてみます。月に100万円の医療費がかかったとき、病院の窓口では3割負担分の30万円を払います。, 100万円がすべて高額療養費の対象になる費用である場合、自己負担限度額は次の通りです。, すでに30万円を窓口で支払っていますから、これだけ返ってくることになります。これは大きな金額ですね。, 70歳以上の場合、自己負担の限度額が「外来（個人ごと）」と「外来+入院（世帯合計）」にわかれていて、70歳未満と違いますね。どのように払い戻しを受けることになるのでしょうか。, まずは、1カ月にかかった外来（入院ではなく通院）費用の個人分をそれぞれ合計します。その額が外来（個人ごと）の限度額を超えていれば、払い戻しを受けることができます。, さらに、外来（個人ごと）の限度額以下の部分と入院費用を世帯で合計した金額が「外来+入院（世帯合計）」を超えた場合には、払い戻しを受けることができます。, なお、75歳以上の方（寝たきりなど、認定を受けた65歳以上の方を含む）は、健康保険組合や国民健康保険を脱退して「後期高齢者医療制度」に加入しています。そのため、70歳以上75歳未満の人とは合算できず、75歳以上同士でのみ合算が可能です。, 高額療養費制度で、1カ月の医療費の負担が大きく軽減されることがわかっていただけたと思います。, 高額療養費制度では、同じ人の自己負担額、同じ世帯の負担額を合算することができます。, ただし、70歳未満の人については、レセプト1枚について自己負担額が21,000円以上の場合にのみ合算ができます。, 医療機関が、市町村や健康保険組合にお金を請求するために、個人ごとに月単位で作成するものです。同じ病院にかかったとしても、外来と入院、医科と歯科はレセプトが分かれます。, 同一世帯（同一健康保険）に70歳以上の方と70歳未満の方がいる場合も、もちろん合算が可能です。70歳以上の一般所得者と、70歳未満で年収約370～約770万円の人が同じ世帯にいる場合、下の図のようになります。, 70歳未満、70歳以上、75歳以上など、年齢ごとに扱いが違うので注意してくださいね。, 高額医療費制度を利用するときには、「ある月の1日～末日」までにかかった医療費を基準に計算することに注意が必要です。, 例えば、ある月の後半から、次月の前半にかけて支払った医療費は、分けて計算されることになるのです。, また、入院中の食事代、差額ベッド代、先進医療など保険外の診療は、高額療養費制度の対象ではなく、全額自己負担になることにも注意が必要です。, 5月後半から6月前半にかけて100万円の医療費がかかり、窓口で30万円払った場合を、70歳未満で年収約400万円の人のケースで考えてみましょう。, 例えば、5月と6月にそれぞれ50万円の医療費がかかり、窓口で15万円（3割負担額）ずつ払ったとします。, 5月だけで治療が完了した場合の自己負担限度額は次の通りですから、月をまたぐと合計の自己負担額がかなり増えてしまうことがわかります。, 病気になる時期や期間を自分で選べるわけではないのに、不公平だと思ってしまいますよね。, 高額療養費制度では、月単位で作成されるレセプト（医療機関から医療保険へ提出する診療報酬の請求書）をもとに、私たちの窓口負担の額を確認しますので、このような計算方法になっています。, 病院に払う費用の中で、食事代、差額ベッド代（差額室料）、先進医療など、保険の対象範囲とならない費用は高額療養費制度の対象になりません。, 先進医療については後からご説明することにして、ここでは食事代と差額ベッド代についてご説明します。, 食事代は、ケガや急な病気で入院した場合は、1食260円と決められています。2016年に360円、2018年に460円に値上げされることになっていますが、現行では260円×3食の自己負担で済みます。また、住民税非課税世帯の方には、食事代の負担を軽減する制度も用意されています。, より大きな負担になるのは、差額ベッド代です。差額ベッド代とは、患者本人が「希望」または「同意書にサイン」したうえで、1～4人用の部屋に入院した時にかかる費用です。, 一人部屋で10日間入院した場合、平均で約75,000円かかりますから、痛い出費ですよね。, もちろん、大部屋に入院する場合は払う必要はありませんし、厚生労働省が公表している以下の場合も払う必要はありません。, 先進医療も高額療養費制度の対象にはなりません。先進医療とは、厚生労働省に認められた「ある程度実績を積んだ、新しい治療方法」のことで、保険の対象にするかどうかの評価段階にあるものを指します。, すべての先進医療が高額になるわけではないのですが、がん治療に用いられる「重粒子線治療」や「陽子線治療」は平均でそれぞれ300万円、260万円以上かかります。, 先進医療は新しい治療法であり保険が効かないので、お医者さんや病院から治療や費用について十分説明を受け、同意書にサインしたうえで治療を受けます。, 全日本民主医療機関連合会（全日本民医連）に加盟している病院のほとんどは、病状・症状に応じて部屋を割り振るため、差額ベッド代を請求していません。民医連のWEBサイトで、加盟している病院を検索することができますよ。, ここまで、高額療養費制度の概要と、対象外になる費用などについてご説明してきました。では実際に高額療養費制度を利用したいと思ったら、どうしたらいいのでしょうか。, 利用の方法はふたつあります。事前に手続きして病院窓口での負担を減らす方法と、事後に申請して払い戻しを受ける方法についてご説明します。, 高額療養費制度を使って医療費の払い戻しを受ける場合、お金が戻ってくるまでに3カ月程度かかります。これでは、支給を待っている間、家計のやりくりが大変ですよね。, しかし、「限度額適用認定証」を病院の窓口に提出すれば、窓口での負担額が、1カ月の自己負担限度額までになります。, 「限度額適用認定証」は、加入している健康保険組合や国民健康保険の窓口（市町村）で発行してくれるので、医療費が高額になると分かっている場合には、事前に申請しましょう。, 70歳以上の方は、高齢受給者証を病院窓口で提示すれば、支払いは自己負担限度額までになります。, 事後に申請をする場合は、加入している健康保険組合や国民健康保険の窓口（市町村）に、申請書と、病院の領収書などの必要書類を提出しましょう。, 事前に「限度額適用認定証」の申請ができず、しかも窓口での治療費の支払いが困難だという場合には「高額医療資金貸付制度」を使う手もあります。, 高額療養費で支給される額の8割を無利子で貸し付けてくれる制度で、加入している健康保険組合や国民健康保険の窓口（市町村）で手続きできます。, 国民健康保険加入の方の場合、「国民健康保険税の滞納がないこと」などの条件があります。, 高額療養費制度のポイントは年齢や収入によって自己負担限度額が異なること、多数回該当や世帯合算など負担軽減のための制度があることでした。, 注意点は月をまたぐと自己負担額が増えること、食事代・差額ベッド代・先進医療は対象外となることです。, 高額療養費制度は、社会保険加入の会社員でも、国民健康保険加入の自営業でも、保険証を持っていれば誰でも利用することができる制度です。大きな病気やケガに見舞われた時には、ぜひ利用しましょう。, そんなときのために、高額療養費制度には、「多数回該当」という仕組みがあります。直近の12カ月の間に、3回以上高額療養費制度を使っている場合には、4回目以降は上限額が下がるのです。, 高額療養費制度は同一世帯内で合算することもできますし、病気が長引いたときには「多数回該当」という仕組みが用意されています。医療費の負担が大きいご家庭には助かる制度ですよ。, 5月の自己負担：80,100円＋（500,000－267,000円）×1%＝82,430円, 先進医療は高額療養費の対象にはならないので、「先進医療を受けることになったらどうなるの！？」と不安になるかもしれませんね。でも先進医療を行う病院は限られており、すべての病院で受けられるわけではありません。また、希望すれば必ず先進医療を受けられるわけでもありません。, 「差額ベッド代は払いたくないから、大部屋がいいなぁ」と思っていても、病院で勧められると、断れずに同意書にサインしてしまう人も多いようですね。, 70歳未満の方で、「入院が長引きそう」「手術をする可能性が高い」など、医療費が高額になると分かっている場合には、事前に限度額適用認定証の発行を申請するのがおすすめです。, 病気やケガで高額な治療費がかかるとき、心強い味方になってくれる高額療養費制度について、ご説明してきました。. 無利子で医療費を貸してくれる制度も存在しています . 同月の場合は、病院等で払い戻しを受けることができる場合がありますので、早めに病院等へ確認してください。 関連faq 後期高齢者医療被保険者証を持たずに医療にかかったため10割負担した。医療費が戻ってくるのか知りたい。 がわかるもの及び来庁者の本人確認書類が必要となります。 また、私が住む自治体ではこどもの医療費助成があるため、さらに残りの3割の払い戻し手続きを役所でしました。(この時に再び領収書の写しが必要となるため、あらかじめコピーをとっておきました), 保険証を使って医療機関にかかる事ができれば一番良いのですが、やむを得ない場合は病気やケガを我慢するのではなく、まずは医療機関にご相談いただき、場合によっては一時的に治療費を立替えて後日還付してもらうこともご検討ください。. ®é¡ã‚’返金してもらえる。必要なものと申請方法。 保険から労災保険への切り替えが できるかどうかを確認してください。 一時的� 郵送先がわからないなどご本人がお困りの場合は、もちろん会社を通して手続きOKです。, ポイントは2点です。 ★領収書は原本を郵送してしまうので、必ずコピーを残しておくか、付箋などで原本を返却してもらうよう依頼すること, 昨年の秋に息子がケガをして装具の装着をしたので、まさに協会けんぽに療養費請求の手続きをしたのですが、その時は2週間ほどで還付されていました。 ±è² æ‹…の限度額を超えた場合に、超えた分のお金を払い戻してもらえる仕組みです。