健康保険証等 の記号番号 1012345 年昭和 42年8月14日 保険者番号 01330018 2平成 7年2月10日 喪失（取得）した被扶養者の方も、もれなくご記入をお願いします。 健康保険証等 の記号番号 （記 … ※健康保険料・介護保険料とも 26等級が上限となります。 令和2年4月1日適用分（単位：円） 資格喪失時の 標準報酬月額 資格喪失前の保険料の月額 (事業主負担分除く) 任意継続保険料月額 例1: 給与明細の保険料が 健康保険料 6,012 円、 介護保険料 1,566 円の パナソニック健康保険組合 才 令和 昭和 平成 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 ... 記入例 健康保険証記載の番号 自署の場合は不要 ... 失業給付金の受給放棄 離職票1-2 または 雇用保険資格喪失確認書 令和3年2月1日(月)までに大塚商会健康保険組合へ提出 してください。 ①「健康保険 被扶養者異動届 ( 削除 ) 及び 資格喪失証明書申請書」 1. 被保険者資格取得、喪失証明書(pdf:98.2KB) 被保険者資格取得、喪失証明書(記入例)(pdf:140KB) 記載事項ならびに注意点 この証明書を使うとき 職場の医療保険の資格に異動があり、国民健康保険に加入または脱退するときに使用します。 必要なものや添付書類など 「令和2年度盛岡市国民健康保険特定健康診査受診率向上対策業務委託」の公募型プロポーザルを実施します。 郵送での国民健康保険資格喪失（国保から抜ける）手続きについて; 令和2年度国民健康保険税納税通知書および保険証の送付について 健康保険 資 格 取 得 及 び 喪 失 証 明 書 （国民健康保険加入・喪失用） 取得の理由 就職・被扶養者認定 （どちらかに をしてください） この用紙は、すべて事業 喪失の理由 退職・被扶養者認定除外 （どちらかに をしてください） 所で記入してください 様式. 申請書 記入例 こんなときに; 被保険者・被扶養者資格取得・喪失証明願 ... 健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書- ... インフルエンザ予防接種費用補助請求書: 令和2年4月1日以降に接種した分の申請(イン … 轄の年金事務所で厚生年金被保険者資格喪失の手続きを必ずおとりください。 退職年月日→令和2年3月31日の場合 喪失年月日→令和2年4月 1日 現住所または転出先住所 を記入して下さい。 資格喪失証明書を必要とされる場合は、必要に をいただき、 国民健康保険被保険者資格喪失届 国民健康保険脱退届出書（郵便用） 藤枝市長 あて 令和 2 年12月10日 次のとおり、被用者保険に加入したため、国民健康保険の脱退を届け出ます。 ① 届出書（この用紙）※記入漏れがある場合手続きできま … ① には、申請する日の日付を記入してください。 続いて ② で記入が必要な箇所を確認していきましょう。. 協会けんぽの社会保険から抜けて国民健康保険に加入するときの手続きについて分かりやすく解説します。健康保険の手続きってややこしくてどうすれば分からなくなる場合ありますよね。もし病院にかかることがある場合健康保険証がないと困ってしまいます。 資格喪失に該当する方は、当該喪失事実のあった日から5日以内に、保険証・資格喪失届・必要書類を事務担当箇所へ提出してください（健康保険法施行規則第51条）。 対象者. 健康保険資格(喪失)証明書 令和 年 月 日 鳥取市長 様 ... 注．被扶養者のある場合は必ず被扶養者の資格についても記入をしてください。 ... 昭・平・令 年 月 日 記入例 2． 被保険者資格喪失の時は、直ちに被保険者証等を返還する。 （記入年月日） （2種組合員） 令和 00 年 00 月 00 日 従業員氏名 誓約書は、加入される従業員の方が記入してください。 G-9 2． 被保険者資格喪失の時は、直ちに被保険者証等を返還する。 （記入年月日） （3種組合員） 令和 00 年 00 月 00 日 従業員氏名 誓約書は、加入される従業員の方が記入してください。 就労開始年月日 令和 00年 00月 00日 1－2 記載例 保険者 （事業所） ※ も れ な く 記 入 し て く だ さ 資格喪失日 令和 年 月 日 い 雇用保険加入の場合の離職理由 ※雇用保険受給予定者のみ記入してください 記 号 1000000 番 号 10 保険者名 ☑ 全国健康保険 … 申請書の種類. 健康保険資格喪失証明書 ※退職により職場の健康保険を喪失したことを証明するものです。国保の加入に必要となります。 資格喪失証明書（Word） 資格喪失証明書（記載例）（PDF） 2. 記入例 健康保険・共済組合等 資格喪失証明書（脱退連絡票） 事業所の所在地、名称、代表者氏名、電話を記載（スタン プ可）し代表者印を押してください。 内容に相違が無ければ退職日より前に発行して構いませ ん。 子 花 健康 郎 二 健康 子 春 保険 4 3）健康保険未加入 （平成・令和 年 月から未加入）または（平成・令和 年 月 日来日） ... 被保険者氏名 記 号 資格喪失証明書 添付書類（詳細は一覧表で確認） 添付書類（詳細は一覧表で確認） 常務理事 事務長 係 事業所担当 xx レ レ 10 15 記入例 1/2. 記入例 ※任意継続被保険者が出産したとき 支払印 受付印 出 産 手 当 金 申 請 書（支給No. 健康保険被保険者資格証明書交付申請書の書き方と記入例. 健康保険資格喪失証明書【書式・エクセル・事業主・ダウンロード・記入例・会社で発行・協会けんぽ・令和・書き方】 2020年9月28日 健康保険資格喪失証明書とは何かご存知ですか？ 会社を退職したら、まずは保険や年金の切り替えの手続きが必要です。その時必ず必要な書類が健康保険資格喪失証明書。健康保険資格喪失証明書の発行が遅れると新たな保険への加入手続きが遅れます。迅速に発行してもらいスムーズに手続きを完了しましょう。 場合、下の項目も記入の上、資格喪失証明書を添付 ） 記入例2/2 保険の種類 （該当の番号に ） 資格区分 （該当の番号に ） 1 被保険者 4 6 2 被扶養者 ①被扶養者にしたい方との居者 有 （ その方の月収 円） ・ 無 （家族に限る） ② 退職前の健康保険を任意継続する。（最長2年間）〈届出は資格喪失後20日以内〉 ③ 国民健康保険組合に加入する（世帯内に国民健康保険組合加入者がいる場合） ④ 住所地の国民健康保険に加入する。（資格喪失日から加入となります。 社会保険に加入している従業員さんが退職したら、資格喪失届を提出します。 そのときに、資格喪失日を間違えて提出してしまったことはありませんか？ 提出前、提出後のケースごとに資格喪失届の訂正の方法をご紹介いたします。 資格取得日・喪失日の証明書関連 【国民健康保険の加入や脱退等で当組合での資格証明が必要な場合】 健康保険 資格証明交付申請書(Excel/149KB) 記入例（PDF/1.1MB） 証明書【見本】（PDF/68.6KB） ☆ この欄は医師または助産師に証明をもらってください 申請書で記入する欄は、次の ① と ② です。. 【お知らせ】 令和2年3月2日（月）から 職場の健康保険の任意継続に加入されている方が、期間（2年間）満了をもって国民健康保険の加入手続きをされる場合は、任意継続の資格喪失日の14日前から加入手続きが可能となります。 令和2年度市町村民税・県民税（国民健康保険税）申告書 (pdfファイル: 292.4kb) 令和元（平成31）年中に所得が無い方の場合＜記入例＞ (pdfファイル: 247.9kb) 新たに特別徴収を希望する給与所得者の届出書 (pdfファイル: 122.1kb) 令和2年7月1日時点で当健保に加入している18歳以上の全被扶養者 資格喪失の理由 資格喪失年月日 保険 者名 c 保険者 番号 c 被 保 険 者 （会社等に勤務する本人） 住所 氏名 沖縄 健康保険 資格取得・喪失証明書 健康保険証の記号番号 記号a 11010203 番号 b 123456 昭・平・令 49 年 5 月 24 日 昭・平・令 50 年 12 月 31 日 昭・平・令 退職時に必要となる健康保険の説明です。退職後すぐに処理しないと、退職した人は次の保険加入でトラブルになる可能性があります。テキパキ処理しましょう。 ちなみに、雇用保険の喪失手続きは「雇用保険被保険者資格喪失届の記入例、書き方、注意点など」に